Frattura distale del perone (di base)

Frattura distale del perone (di base)

Questo è un articolo di base per studenti di medicina e altri non radiologi

Le fratture distali del perone sono il tipo più comune alla caviglia e sono solitamente il risultato di una lesione da inversione con o senza rotazione. Sono l’estensione di una lesione del legamento collaterale laterale.

Sfondo

Patofisiologia

La maggior parte delle lesioni alla caviglia si verifica a causa di una lesione da inversione. Una lesione da inversione pura avrà come risultato una tensione applicata ai tessuti molli di supporto della caviglia laterale, in particolare al legamento collaterale laterale. Questo si traduce in una pura lesione legamentosa (strappo completo o parziale) o nell’avulsione della punta del perone (il malleolo laterale). Le lesioni da avulsione non coinvolgono la sindesmosi e la caviglia rimane stabile.

In alcuni casi, l’inversione accoppiata alla rotazione porta a una lesione più complessa. Essi tendono a causare fratture che sono più in alto del perone e la componente rotazionale della lesione può causare lacerazioni della sindesmosi.

Anatomia rilevante

La caviglia è un’articolazione pseudo-palla e presa; l’astragalo è la palla e la tibia distale e la fibula agiscono come presa. Questa presa è funzionale solo perché la tibia (malleolo mediale e posteriore) e il perone (malleolo laterale) sono tenuti insieme strettamente dalla sindesmosi. La sindesmosi è un forte legamento che tira la tibia e il perone insieme appena sopra l’articolazione tibiofibulare distale.

Eziologia

Le fratture della caviglia possono essere il risultato di una vasta gamma di lesioni che vanno da una lesione da inversione a un complesso trauma da sport. Il fumo di sigaretta e l’alto BMI sono entrambi fattori di rischio per le fratture della caviglia.

Epidemiologia

Le lesioni della caviglia, come molte fratture hanno una distribuzione bimodale. I pazienti giovani si presentano a seguito di lesioni in traumi relativamente ad alta energia (ad esempio, incidente automobilistico, infortunio sportivo), mentre i pazienti più anziani si presentano a seguito di traumi minori (ad esempio, una semplice caduta).

Caratteristiche cliniche

Presentazione

La maggior parte dei pazienti si presenta dopo un episodio di trauma con dolore alla caviglia, tenerezza e incapacità di sostenere il peso.

Diagnosi

Le regole di Ottawa per la caviglia permettono di prendere decisioni basate sull’evidenza per quanto riguarda la necessità di filmati in bianco nei pazienti con lesioni alla caviglia.

I pazienti dovrebbero essere sottoposti a una radiografia semplice, se c’è tenerezza malleolare e:

• tenderness lungo la superficie posteriore del perone distale
• OR tenderness lungo la superficie posteriore della tibia distale
• OR incapacità di sopportare il peso dopo il trauma e quando viene valutato

Una radiografia della caviglia (vista AP e laterale) è solitamente tutto ciò che serve per fare una diagnosi.

Trattamento

Il trattamento dipende dal tipo di frattura del perone distale che è un riflesso della gravità della frattura e delle strutture legamentose circostanti.

La maggior parte delle lesioni sono relativamente semplici lesioni da avulsione del polo fibulare e richiedono solo l’immobilizzazione con un gesso. Tuttavia, lesioni più gravi con lesioni legamentose e instabilità della caviglia possono richiedere una riduzione operativa e una fissazione interna.

Caratteristiche radiografiche

Nella maggior parte dei casi una radiografia della caviglia è tutto ciò che è necessario per la diagnosi e il follow-up. Vale la pena notare che le fratture possono essere invisibili su una proiezione.

Classificazione

La classificazione delle fratture del perone distale cerca di dividere le fratture in gruppi per gravità. La classificazione più comune è quella di Weber che utilizza la posizione della frattura rispetto alla sindesmosi per raggruppare le fratture:

• Weber A: sotto la sindesmosi (stabile)
• Weber B: alla sindesmosi (può essere instabile)
• Weber C: sopra la sindesmosi (instabile)

Nelle fratture di Weber B e C la sindesmosi può essere stata lacerata (parzialmente o completamente). Questo si traduce in un allargamento dell’articolazione tibiofibulare distale e nella perdita di integrità dell’incavo.

Caratteristiche dei raggi X

Le viste AP e laterali di una radiografia della caviglia permettono quasi sempre di individuare una frattura malleolare laterale. Se c’è molto gonfiore dei tessuti molli sopra il malleolo laterale, ma nessuna frattura, allora c’è stata una lesione legamentosa. Ricordate che le lesioni da avulsione possono essere piccole e coinvolgere solo la punta o la superficie interna del malleolo.

Una volta vista la frattura, ricordati di descriverla:

• quale osso è coinvolto (fibula)
• dove si trova la frattura nell’osso (rispetto alla sindesmosi)
• che tipo di frattura (trasversale, obliqua, spirale, comminuta)
• se c’è spostamento (traslocazione, angolazione, rotazione)
• se c’è un’altra frattura (malleolo mediale, astragalo)

Gli spazi articolari intorno all’astragalo dovrebbero essere gli stessi su tutta la linea. Se non lo sono e la cupola dell’astragalo non è parallela alla placca tibiale, la sindesmosi è stata strappata. Questo si chiama spostamento dell’astragalo e l’articolazione della caviglia è instabile.

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