Frattura metacarpale

Frattura metacarpale

Di Scott Kaar, M.D.

Una frattura metacarpale è una frattura (rottura) delle ossa tubolari del palmo (metacarpi). Si verificano classicamente nell’osso metacarpale del dito piccolo nei pugili o negli atleti di altri sport o attività. Questo tipo di frattura è quindi diventato noto come “frattura del pugile”. Ogni dito della mano ha un corrispondente osso metacarpale associato ad esso, e uno qualsiasi di questi metacarpi può essere fratturato durante un impatto ad alta energia alla mano di un atleta.

Queste lesioni sono comuni anche in altri sport oltre alla boxe. Per esempio, Ronnie Brown dei Miami Dolphins e Tony Romo dei Dallas Cowboys hanno trascorso del tempo sul fisco per aver subito una frattura metacarpale, così come Jason Terry dei Mavericks, che è stato operato per riparare la sua frattura metacarpale.

Anatomia del metacarpo

I metacarpi sono le ossa tubolari che comprendono la maggior parte dello spazio nel palmo. Ciascuna delle dita ha un metacarpo corrispondente che collega le ossa del polso alle falangi (singole ossa delle dita). Ci sono tendini flessori sul lato del palmo dei metacarpi che agiscono per flettere, o piegare le dita come nel fare un pugno. Ci sono tendini estensori sul dorso della mano che agiscono per estendere o raddrizzare le dita. Tra le ossa metacarpali ci sono i piccoli muscoli intrinseci (i muscoli interossei e lombricali) che aiutano ulteriormente a controllare il movimento fine delle dita. Quando si verifica una frattura metacarpale, i flessori delle dita e i muscoli intrinseci agiscono insieme per piegare la frattura verso il palmo (angolazione apicale dorsale). Quanto la frattura si piega dipende in qualche modo da quanta forza ha causato la lesione in primo luogo. Una lesione di forza maggiore può portare a una maggiore flessione (spostamento della frattura).

Nella mano normale di un atleta non ferito, c’è meno movimento nelle articolazioni dell’indice e del dito lungo e più movimento nell’anello e nelle dita piccole. L’aumento del movimento a livello delle due dita più piccole permette una maggiore angolazione accettabile durante la guarigione della frattura. Questo perché l’aumento del movimento normale di queste due ossa metacarpali può permettere alla mano di adattarsi a qualsiasi deformità permanente. D’altra parte, l’indice e le dita lunghe hanno meno capacità di adattarsi alla flessione della frattura metacarpale perché hanno meno movimento naturale. Il movimento normale dei metacarpi può essere visto quando si fa un pugno stretto guardando il lato dell’anello e del mignolo del dorso della mano piegarsi ulteriormente verso l’interno.

Diagnosi

Un atleta ferito descriverà un forte colpo alla mano. Sarà spesso dovuto a una lesione da pugno o un colpo diretto da una caduta o da una lesione da schiacciamento. La mano sarà molto dolorosa, al massimo sull’osso metacarpale specifico che è stato fratturato. Ci sarà gonfiore, spesso considerevole, così come lividi direttamente sopra la lesione. Possono avere difficoltà a muovere le dita a causa della quantità di dolore della frattura.

All’esame fisico, la mano dell’atleta sarà più tenera sopra il metacarpo ferito. Ci possono essere estremità di frattura palpabili dell’osso che possono essere sentite muoversi se premute. Se la frattura diventa angolata, allora la mano può essere piegata verso l’interno verso il palmo un po’ e ci può essere un punto sentito dall’apice della frattura. Un aspetto importante dell’esame fisico è se c’è una deformità rotazionale della frattura. Questo può essere valutato chiedendo al paziente di fare il pugno. Quando lo fa, le dita dovrebbero allinearsi correttamente ed essere parallele. Se il dito corrispondente al metacarpo fratturato non si allinea correttamente con le dita circostanti, allora le estremità della frattura sono molto probabilmente ruotate. Quando questo accade, spesso il dito ferito si incastra sotto o sopra un dito adiacente.

Una frattura metacarpale può verificarsi in qualsiasi sport anche se il rischio più alto è in quegli sport dove c’è un rischio di un impatto ad alta energia che si verifica alla mano dell’atleta. Classicamente questo si verifica nei pugili e in altri atleti coinvolti nelle arti marziali. Tuttavia altri sport d’impatto come il calcio e il rugby mettono le mani del concorrente a rischio di impatto contro cose come i caschi e le imbottiture dei giocatori avversari e il terreno stesso.

Cause

La frattura del metacarpo si verifica quando la mano colpisce un altro oggetto con forza sufficiente a causare la rottura delle ossa metacarpali. Questo si verifica comunemente durante un pugno con un pugno chiuso. Così facendo, le nocche (le teste dei metacarpi) colpiscono direttamente contro un oggetto duro e tutta la forza del colpo viene trasmessa direttamente attraverso i metacarpi. Questo spiega perché i pugili sono suscettibili a queste fratture, specialmente quando qualcuno tira un pugno senza la protezione dei guanti. Una lesione da schiacciamento alla mano può anche causare una frattura metacarpale, come se qualcuno atterra direttamente sulla mano dell’atleta.

Trattamento

Trattamento iniziale – stecca per frattura metacarpale

Il trattamento iniziale prevede l’utilizzo di una stecca per frattura metacarpale sulla mano. Così facendo, la stecca dura non circonda circonferenzialmente la mano e l’avambraccio, piuttosto una parte della circonferenza è solo un involucro morbido per consentire il gonfiore. Le punte delle dita saranno di solito fuori dalla stecca e lasciate libere per permettere loro un po’ di movimento e per non irrigidirsi.

Subito trattato

Dopo un esame più approfondito e radiografie, la decisione successiva è se sia necessario o meno un intervento chirurgico. Nella grande maggioranza dei casi, la frattura è sufficientemente allineata e non c’è troppa deformità delle estremità ossee. Una maggiore deformità può essere accettata nell’anulare e nel mignolo senza bisogno di un intervento chirurgico perché queste dita hanno una maggiore capacità di compensazione perché hanno più movimento dell’indice e del dito lungo. Qualsiasi scissoring significativo è inaccettabile per essere trattato chiuso poiché questa deformità è mal tollerata anche dopo la guarigione della frattura.

Se la frattura metacarpale è effettivamente allineata entro un intervallo accettabile, allora la stecca per frattura metacarpale del paziente viene cambiata in un calco circonferenziale duro in molti casi. In alcuni casi in cui la frattura non è spostata (spostata) a tutti o molto poco, una stecca rimovibile può essere considerato, tuttavia l’atleta accetta un rischio di estremità dell’osso frattura spostando ulteriormente soprattutto se la mano è colpito una seconda volta. Nella maggior parte dei casi, la frattura metacarpale guarisce bene e lo fa nel corso di 6-8 settimane. In questo lasso di tempo il gesso può essere rimosso dopo un periodo di tempo e cambiato con una stecca rimovibile. Le radiografie vengono controllate ogni poche settimane per essere sicuri che la frattura stia guarendo correttamente e che le estremità dell’osso mantengano il loro allineamento.

Quando vedere il dottore

Ogni giorno centinaia di atleti subiscono lesioni acute, che possono essere trattate in sicurezza a casa usando il principio del P.R.I.C.E. Ma se ci sono segni o sintomi di una lesione grave, il primo soccorso di emergenza dovrebbe essere fornito mantenendo l’atleta calmo e fermo fino all’arrivo del personale di servizio di emergenza. I segni di una situazione di emergenza in cui si dovrebbe cercare assistenza e trattamento medico possono includere:

• Ossa o articolazione chiaramente deformata o rotta
• Grande gonfiore e/o dolore,
• Respirazione o polso instabile
• Disorientamento o confusione
• Paralisi, formicolio o intorpidimento

Inoltre, un atleta dovrebbe cercare assistenza medica se i sintomi acuti non passano dopo il riposo e il trattamento a casa utilizzando il principio P.R.I.C.E.

Quale diagnostica per immagini è necessaria per una frattura metacarpale?

La diagnosi definitiva di una frattura metacarpale richiede una serie di radiografie della mano per valutare chiaramente le ossa della mano compresi i metacarpi. In alcuni casi in cui la frattura deve essere vista in modo più dettagliato, una TAC può essere considerata, ma questo è molto insolito. Altri test di imaging come la risonanza magnetica non sono quasi mai necessari per una frattura metacarpale isolata perché normalmente non aggiungono ulteriori informazioni oltre a una normale radiografia. Se si sospettano altre lesioni, ma non si vedono chiaramente sulle radiografie, allora ulteriori test potrebbero essere considerati.

È necessario un intervento chirurgico per la frattura del metacarpo?

La stabilizzazione operativa è necessaria per le fratture del metacarpo dove c’è troppa flessione (angolazione) o spostamento al sito della frattura. Normalmente circa 15° è la quantità massima di angolazione tollerata nei metacarpi dell’indice e del dito lungo, mentre 35° è accettabile per l’anulare, e 50° è spesso tollerato nel mignolo. Inoltre, se è presente una forbice che indica una rotazione inaccettabile delle estremità della frattura, allora si dovrebbe considerare la fissazione. A volte un tentativo di riallineamento della frattura (riduzione chiusa) è possibile senza un’incisione. In caso di successo, il paziente può essere trattato con un gesso come indicato sopra.

Altre ragioni meno comuni per la chirurgia includono una frattura in cui la pelle sovrastante è rotta e la ferita comunica con le ossa fratturate (frattura aperta). In questo caso, la chirurgia è spesso necessaria per pulire la ferita per diminuire la possibilità di un’infezione. In queste lesioni, il metacarpo fratturato può essere instabile perché il tessuto molle che circonda le ossa è spesso più danneggiato e quindi fornisce meno stabilità alla frattura. Infine, in rari casi ci può essere una lacerazione del tendine che si verifica contemporaneamente alla frattura del metacarpo. In queste lesioni, la frattura viene spesso fissata nello stesso momento in cui il tendine viene riparato.

Chirurgia della frattura metacarpale

Un atleta ferito con una frattura metacarpale che richiede una stabilizzazione operativa viene portato in sala operatoria e sedato o posto sotto anestesia generale per rilassare il paziente e permettere la manipolazione della frattura. A volte le estremità della frattura possono essere riallineate e bloccate senza una grande incisione. Molte volte però è necessaria un’incisione e si ottiene la visualizzazione diretta delle estremità della frattura. La frattura viene riallineata (ridotta) sotto visualizzazione diretta e poi fissata in posizione con perni, viti o placche e viti (fissazione interna a riduzione aperta). Poi la frattura è immobilizzata per un periodo di tempo per proteggere l’incisione e la frattura.

Tempo di recupero per la frattura metacarpale

Dopo una frattura metacarpale trattata chirurgicamente o non chirurgicamente, la mano e il polso del paziente sono immobilizzati in una stecca, un gesso o a volte una stecca rimovibile mentre guarisce. Le radiografie vengono fatte periodicamente per essere sicuri che la frattura mantenga il suo corretto allineamento e continui a guarire. Le fratture metacarpali di solito impiegano alcuni mesi per guarire, ma la tempistica esatta del ritorno di un atleta al suo sport dipende da quanto è stabile la frattura e quanto rischio di ridislocare la frattura, l’atleta e il medico curante si sentono a proprio agio. In alcuni sport, l’atleta può allenarsi o competere anche con un gesso, come la corsa, mentre altri, come il nuoto, sono virtualmente impossibili da praticare fino a quando una stecca o un gesso non sono più indossati. A volte negli sport di collisione come il calcio, un atleta può competere con una stecca protettiva rimovibile mentre la frattura continua a guarire, anche se questo è di solito possibile solo per alcune posizioni come il lineman e i difensori perché non si basano molto sul tenere la palla.

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