Grumi al seno nei ragazzi
I genitori sono preoccupati quando trovano grumi al seno nei ragazzi. Sperano che sia normale, ma sotto c’è una paura comune: potrebbe essere un tumore!
La risposta del Dr. Greene:
Grumi di un tipo o un altro sono un motivo comune per una visita all’ufficio del medico. Il nodulo potrebbe essere nel collo (che i genitori sospettano sia solo una ghiandola gonfia), nel ginocchio (che i genitori pensano sia dovuto allo scivolamento in terza base del mese scorso), o sotto il capezzolo (che i genitori sperano sia dovuto alla pubertà). Spesso mi piace vedere i genitori con queste preoccupazioni nel mio studio. A volte i genitori sentono che non dovrebbero nemmeno disturbare il loro medico con questo perché probabilmente è normale. Ma sotto queste diagnosi speranzose e casalinghe si nasconde una paura comune per i noduli al seno nei ragazzi: potrebbe essere un tumore!
La maggior parte dei noduli nei bambini non sono cancerosi e non sono gravi. Per fortuna, il cancro infantile non è comune. Ma le paure dei genitori non sono infondate. Il cancro al seno infantile è abbastanza raro, ma certamente si verifica, anche nei ragazzi. Negli Stati Uniti il cancro al seno nei maschi rappresenta meno dell’1% di tutti i casi. . Ma se si tratta di vostro figlio, qualsiasi possibilità di cancro sembra troppo. E un nodulo potrebbe essere il primo segno notato.
I noduli al seno nei bambini danno spesso origine a due paure immediate: potrebbe essere un tumore? (Una terza paura – Mio figlio sarà preso in giro? – sorge se le prime due si rivelano non essere un problema.)
Quando preoccuparsi dei noduli al seno nei ragazzi &Quando rilassarsi
Vi darò alcune linee guida per quando preoccuparsi di un nodulo al seno e quando potete rilassarvi.
La pubertà è un periodo di cambiamenti drammatici nel corpo, specialmente nel sistema riproduttivo. Queste trasformazioni sono provocate da ondate di ormoni complessi e precisamente bilanciati. L’ultima volta che il vostro dodicenne ha avuto queste ondate di ormoni è stato quando era un neonato – ma allora gli ormoni erano i vostri. Passando attraverso il suo sangue, i tuoi ormoni hanno fatto maturare i suoi polmoni, l’hanno reso pronto per la vita nel grande mondo esterno, e lungo la strada possono avergli dato l’acne infantile e l’allargamento del seno – anche i capezzoli che perdevano latte. Questa preziosa stagione neonatale se n’è andata in un batter d’occhio, ma ora tuo figlio dodicenne sta facendo ondate di questi stessi ormoni, che possono causare molti di quegli stessi effetti!
Ci sono cinque fasi dei cambiamenti che avvengono durante la pubertà, chiamate fasi Tanner o fasi di maturità sessuale (SMR). I noduli al seno nei ragazzi sono comuni durante l’SMR 3 e l’SMR 4.
Nei ragazzi, l’SMR 3 di solito inizia all’età di 12 o 13 anni e dura circa un anno, anche se può essere normale nella nostra cultura iniziare già a 10 anni o fino a 14,9 anni. L’SMR 3 è il momento in cui i testicoli diventano chiaramente più grandi, il pene diventa notevolmente più lungo (poi più spesso nell’SMR 4), e i peli pubici (anche se ancora piccoli) diventano più scuri e iniziano ad arricciarsi.
Lo sperma viene prodotto per la prima volta durante l’SMR 3.
I ragazzi crescono più velocemente durante l’SMR 3 e l’SMR 4 (le ragazze hanno i loro scatti di crescita prima). Con vostro figlio, probabilmente lo vedete già superare i suoi abiti scolastici di inizio anno, soprattutto le sue scarpe. Durante la SMR 3, i piedi e le mani di solito crescono prima, poi le braccia e le gambe, e infine il tronco – dando loro quell’adorabile aspetto adolescenziale imbranato (non dire a mio figlio dodicenne che ho detto questo).
L’SMR 3 segna anche l’inizio di una significativa sudorazione ascellare (l’odore, come avrete probabilmente notato, può iniziare molto prima).
E l’acne adolescenziale di solito inizia all’SMR 3, continuando fino alla fine della pubertà.
Nei neonati, l’acne infantile e i boccioli del seno spesso si presentano più o meno nello stesso periodo. Allo stesso modo, molti ragazzi adolescenti sviluppano la ginecomastia – vero tessuto mammario in un maschio – durante l’SMR 3, intorno ai 13 anni. Questo è causato da uno squilibrio relativo di estrogeni rispetto al testosterone (tipico di questa fase della pubertà). Questo squilibrio può causare una crescita del tessuto mammario. Il nodulo solido può verificarsi sotto un solo capezzolo o sotto entrambi i capezzoli, ed è comunemente asimmetrico. I noduli sono spesso teneri quando stanno crescendo più velocemente. In almeno il 90% dei bambini, questi andranno via da soli. Possono scomparire rapidamente in pochi mesi, ma non è insolito che durino fino a 2 anni. All’età di 17 anni, solo il 10% dei ragazzi continuerà ad avere una ginecomastia persistente, che generalmente non è un problema. . La ginecomastia si verifica fino al 69% dei ragazzi durante la pubertà e l’incidenza diminuisce negli anni dell’adolescenza.
La ginecomastia si risolve da sola, ma può essere un po’ tenera. In generale la tenerezza non è abbastanza significativa da richiedere farmaci o trattamenti. Va bene usare impacchi caldi sulla zona se questo aiuta. A volte gli adolescenti vorranno indossare una canottiera di compressione che può aiutare con la tenerezza e anche con l’aspetto se sono autocoscienti.
La ginecomastia può essere presente nelle famiglie, e quando accade, il modello di scomparsa tende ad essere simile nella famiglia. La ginecomastia può verificarsi in ragazzi di tutte le taglie, tuttavia può essere più evidente in quelli che lottano con l’obesità. Anche il tessuto adiposo può dare l’aspetto della ginecomastia, ma in questo caso garantire un’attività fisica quotidiana e una buona alimentazione aiuterà a risolvere questo problema.
Tempi in cui preoccuparsi dei noduli al seno nei ragazzi (non neonati)
- Se iniziano prima dei 10 anni o dopo i 15 anni (soprattutto dopo la pubertà completa)
- Se non sono direttamente sotto il capezzolo
- Se c’è una fossetta della pelle sovrastante, ulcerazione della pelle, o cambiamento nel colore della pelle
- Se si sentono fissati alla pelle
- Se sono grandi-oltre 1.5 pollici (4 cm) di diametro
- Se non vanno via entro 2 anni
- Se i capezzoli perdono latte, sangue, pus o altri liquidi
- Se ci sono altri segni di malattia – sudorazione notturna, febbre o perdita di peso, per esempio
Queste sono tutte situazioni in cui un nodulo al seno dovrebbe assolutamente essere esaminato, in aggiunta alle importanti visite fisiche regolarmente programmate durante gli anni della pubertà. Questi bambini dovrebbero avere subito un attento esame fisico. La ginecomastia patologica è molto rara negli adolescenti, ma può verificarsi e richiede una rapida valutazione, generalmente da un endocrinologo. La ginecomastia anormale è più spesso legata a condizioni in cui c’è un eccesso di estrogeni (sia da fonti interne che esterne)
In uno studio alla Johns Hopkins University di 60 ragazzi ad alto rischio con grandi grumi (> 4 cm), la maggior parte dei ragazzi-45 di loro-è risultata essere a posto, ma 15 hanno avuto problemi medici significativi, compreso uno che aveva un cancro grave. La maggior parte dei problemi erano genetici (come la sindrome di Klinefelter-XXY ragazzi) o problemi ormonali che dovevano essere trattati La ginecomastia può provenire da malattie del fegato, malattie testicolari, o malattie neurologiche pure. La ginecomastia può anche essere un effetto collaterale dell’assunzione di steroidi o altri farmaci.
Se un nodulo al seno è associato a qualsiasi segno di infezione, come un improvviso aumento delle dimensioni, calore, tenerezza, drenaggio, rossore o febbre, una visita al vostro pediatra è anche in ordine. Questo tipo di infezioni sono più spesso trattate con antibiotici.
Se non siete mai sicuri che un nodulo al seno sia normale, è sempre saggio cercare il consiglio e l’opinione del medico di vostro figlio.
Buone pratiche di salute del seno per gli adolescenti
- Evitare integratori steroidei
- Evitare farmaci steroidei dove possibile (es, mantenere l’asma ben controllata con misure preventive)
- Evitare il fumo di sigaretta e l’esposizione al fumo passivo
- Evitare l’alcol
- Essere fisicamente attivi ogni giorno (esercizio fisico)
- Mangiare una sana,
- Mantenere il peso ideale
- Evitare piercing e tatuaggi nella zona dei capezzoli
Se la ginecomastia normale e benigna è fastidiosa, o perché è grande o perché non va via con la pubertà, il trattamento è possibile. I dati sul trattamento farmacologico negli adolescenti sono scarsi, e attualmente piuttosto inconcludenti, su quanto significativamente i farmaci cambino il risultato naturale (regressione) della ginecomastia. Pertanto i farmaci non sono tipicamente raccomandati e non sono approvati dalla FDA in questo momento per questa condizione. . . Tuttavia, nella ginecomastia puberale persistente, si può ricorrere alla chirurgia per rimuovere il tessuto mammario. Una piccola incisione viene fatta sotto l’ascella e il tessuto viene rimosso con un cannocchiale a fibre ottiche. I risultati sono ottimi, e la cicatrice è piccola e poco appariscente.
La ginecomastia normale e piccola è ancora un altro ricordo dei meravigliosi cambiamenti nel corpo di vostro figlio mentre diventa un uomo. Mentre gli adolescenti possono essere piuttosto difficili da vivere a volte, assaporate ogni momento possibile mentre entrate negli ultimi anni di vita di vostro figlio.
Riferimenti e risorse
American Cancer Society. Fatti e cifre sul cancro al seno 2019-2020. Atlanta, GA: American Cancer Society, 2019.
Sher ES, et al. Valutazione dei ragazzi con marcato sviluppo del seno alla pubertà. Pediatria clinica 1998; 37(6):367-371.
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