Infezione primaria da Herpes Simplex Virus del capezzolo in una donna che allatta al seno
Al redattore:
Una donna di 33 anni si è presentata con tenerezza del seno e del capezzolo sinistro di 2 settimane e febbre di 2 giorni. Il dolore era così forte da precludere l’allattamento. Ha noleggiato un tiralatte elettrico di tipo ospedaliero per continuare l’allattamento, ma riusciva a produrre solo un’oncia di latte al giorno. La madre aveva allattato i suoi gemelli di 13 mesi dalla nascita e non aveva riferito alcuna difficoltà precedente con l’allattamento. Entrambi i gemelli avevano una storia di piaghe mucosali 2 mesi prima e un recente focolaio di vescicole periorali a seguito di una malattia del tratto respiratorio superiore che era coerente con la gengivostomatite, seguita da un focolaio cutaneo secondario all’infezione da virus herpes simplex (HSV) tipo 1. Il paziente non aveva una storia nota di infezione da HSV. Prima della presentazione la paziente è stata trattata con dicloxacillina orale e poi cefalexina per una sospetta mastite batterica. Aveva anche usato una crema combinata clotrimazolo-betametasone per una possibile candidosi superficiale. La paziente non ha avuto sollievo con questi trattamenti.
L’esame fisico ha rivelato circa 20 microvescicole (<1 mm) su una base eritematosa raggruppata intorno all’areola sinistra (Figura). Strisce eritematose sono state notate dall’aspetto mediale del margine areolare che si estende fino allo sterno centrale. Il seno sinistro era sodo e ingorgato ma senza apparenti dotti lattiferi tappati. Non c’era linfoadenopatia. Nessuna lesione era presente su palmi, suole e mucosa orale.
Virus dell’herpes simplex del capezzolo sinistro.
Il paziente è stato trattato empiricamente con valaciclovir, trimetoprim-sulfametossazolo e farmaci antinfiammatori non steroidei in attesa dei risultati di laboratorio. Le colture batteriche erano negative. I titoli virali hanno rivelato una combinazione positiva di HSV-1 e HSV-2 IgM (4,64) e HSV-1 e HSV-2 IgG negative (<0,91), che hanno confermato la diagnosi di infezione primaria da HSV. Due mesi dopo i titoli virali erano positivi per HSV-1 IgG (1,3) e negativi per HSV-2 IgG (<0,91).
A 1 settimana di follow-up il paziente ha riferito che la febbre era diminuita 1 giorno dopo la presentazione iniziale. Dopo l’inizio della terapia antivirale, ha continuato ad avere una lieve tenerezza residua, ma le vescicole si erano incrostate ed erano nettamente migliorate. Dopo ulteriori domande, il marito della paziente aveva una storia di HSV-1 orale ed era probabilmente la fonte primaria per l’infezione nei bambini.