Ipotensione ortostatica

admin 0 Comments Articles

Ipotensione ortostatica

Definizione

L’ipotensione ortostatica (OH) è definita come un improvviso calo della pressione sanguigna quando ci si alza da una posizione seduta o supina. È anche conosciuta come ipotensione posturale. La diagnosi viene fatta se la pressione sanguigna scende di 20 mmHg sistolicamente e 10 mmHg diastolicamente o più. Questo si verifica entro tre minuti dalla posizione in piedi dopo essere stati supini per 5 minuti o con un angolo del 60% su un tavolo inclinato. Questo calo improvviso della pressione sanguigna è dovuto al fallimento del riflesso autonomo, alla deplezione di volume o alla reazione avversa ai farmaci. I sintomi alla presentazione sono comunemente legati alla riduzione del flusso sanguigno al cervello, ma molti pazienti possono essere asintomatici. Frequenti cadute si verificano a causa di questo processo patologico con conseguente alto tasso di morbilità e mortalità e molteplici ricoveri ospedalieri.

Eziologia

L’ipotensione ortostatica può essere causata da

• Neurogenica. Questo si verifica a causa di instabilità autonomica secondaria alla malattia neuropatica, malattia neurodegenerativa, o invecchiamento ad esempio il diabete, demenza a corpi di Lewy, malattie demielinizzanti, Huntington, Parkinson, MSA. Vedere il video clip qui sotto.

• Non neurogenico. Deplezione di volume es. disidratazione, iperglicemia, emorragia, vomito.
• Medication related. es. vasodilatatori, diuretici, antidepressivi, antipsicotici e farmaci dopaminergici, polifarmacia.

Segni e sintomi

La persona si presenterà con sintomi che si verificano quando si alza dalla posizione eretta o seduta, soprattutto se fatto rapidamente. I relativi segni e sintomi sono dovuti alla riduzione del flusso sanguigno cerebrale. Questi includono: stordimento; stanchezza generalizzata; vertigini; visione offuscata; difficoltà di concentrazione; palpitazioni; ansia; nausea; cadute.

Procedimenti diagnostici

Rilevare la pressione

• 5 minuti dopo essersi sdraiati
• 1 minuto dopo essere stati in piedi
• 3 minuti dopo essere stati in piedi

Un calo della pressione sistolica di 20mmHg o superiore, un calo della pressione sistolica di 10mmHg o superiore è strumento diagnostico. Esistono tre sottocategorie

• Classico come definito sopra
• OH ritardato, quando i cambiamenti della pressione sanguigna come notato sopra vanno oltre 3 minuti
• Iniziale, che è un reperto normale. Un calo di 40 mmHg di pressione sistolica e di 20 mmHg di pressione diastolica su 15 secondi iniziali o meno di stare in piedi, che ritorna normale in meno di 30 secondi.

Misure di uscita

Fare di nuovo le misure di BP come nella diagnosi iniziale.

Gestione / Interventi

Parte dalla rimozione di qualsiasi farmaco incriminato, la linea iniziale di gestione è legata allo stile di vita. Questi includono: bere 2-3 litri di acqua, in piccoli boli nel corso della giornata; aumentare l’assunzione di sale o integratori di sale; elevare la testa del letto di notte per diminuire i liquidi ai reni con conseguente produzione di urina e perdita di liquidi; uso di calze a compressione e corsetti quando fuori; esercitare i principali gruppi muscolari, ad esempio i glutei statici appena prima di alzarsi o in piedi; contare un lento 10 prima di passare dalla posizione seduta a quella in piedi.

Il trattamento farmacologico dovrebbe essere attuato dopo che gli interventi sullo stile di vita non sono riusciti ad alleviare i sintomi. Si utilizzano farmaci che lavorano attraverso diversi meccanismi per aumentare il tono vascolare. Questi includono fludrocortisone e midodrina che sono i farmaci di prima linea, ma molte altre terapie farmacologiche possono essere utilizzate, compresa la piridostigmina.

Fisioterapia

Alcune strategie di base includono

• Gli interventi non farmacologici includono l’aumento del consumo di caffeina, sale e liquidi, diminuendo l’assunzione di alcol e consumando pasti più piccoli e frequenti durante il giorno.
• Gli interventi meccanici includono l’elevazione della testa del letto fino a 20,3 cm (8 in) per dormire e l’uso di indumenti elastici. Creare il tono muscolare nei polpacci è anche utile per regolare la pressione.
• Ulteriore educazione del paziente dovrebbe includere: consigliare al paziente di astenersi da rapidi cambiamenti posturali, programmare le attività per più tardi nella giornata ed evitare attività in piedi senza movimento.
• Anche le temperature ambientali calde dovrebbero essere evitate.
• Swan ha suggerito che il nuoto potrebbe essere un esercizio ideale, in quanto la pressione idrostatica dell’acqua contrasta l’ipotensione che il paziente sta vivendo.
• Durante una sessione di PT, sarà importante monitorare la pressione del paziente prima, durante e dopo l’esercizio. Sarà anche necessario scegliere esercizi e ambiente appropriati per evitare che questi sintomi si verifichino.

Formazione per la prevenzione delle cadute. L’OH è positivamente associato a un maggior rischio di cadute. I clienti del Parkinson hanno una probabilità del 40-60% di avere OH e quindi un aumento significativo del rischio di cadute.

Indumenti di compressione. Misurazione e adattamento di indumenti appropriati e insegnamento dell’adattamento di questi con ausili come il donatore di calze.

Strategie di stile di vita. Come fisioterapisti sono spesso in contatto regolare con i clienti prendere il tempo di consultare su ad esempio l’assunzione di liquidi e sale; uso di sollevatori testa del letto; esercizi per aumentare il ritorno venoso in piedi o appena prima ad esempio pompe polpaccio, quad statico o glutei; evitando in piedi per periodi prolungati; non uscire al sole caldo o ambienti soffocanti; piccoli pasti regolari per prevenire post prandiale OH.

Educazione. Cambiamenti di movimento, ad esempio sedersi sul bordo del letto per 30 secondi prima di alzarsi, contare 10 una volta in piedi prima di spostarsi, alzarsi lentamente e aspettare 10 secondi se fuori al sole, controlli dell’assunzione di liquidi e prendere acqua quando si esce.

Implicazioni dell’OH

L’importanza di trattare l’OH è molte volte

• Il rischio di demenza aumenta con l’OH
• L’ipotensione ortostatica è associata a un rischio significativamente aumentato di morte per tutte le cause, CHD, HF e ictus.
• Un aumento del rischio di cadute
• Una ridotta qualità della vita

1. Kaufman H. Consensus statement sulla definizione di ipotensione ortostatica, insufficienza autonomica pura e atrofia del sistema multiplo. 1996. Clin Auton Res 6:125-126.
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Ringer M, Lappin SL. Ipotensione ortostatica. InStatPearls 2017 Oct 4. StatPearls Publishing. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448192/ (ultimo accesso 1.4.2019)
3. Scuola medica mondiale. Ipotensione ortostatica. Disponibile da: https://www.youtube.com/watch?v=SLbkF_k6rj4 (ultimo accesso 1.4.2019)
4. TreatneurogenicOHnow. Ipotensione ortostatica neurogena. Disponibile da: https://www.youtube.com/watch?v=6LcX7fGaUe0&t=215s (ultimo accesso 1.4.2019)
5. 5.0 5.1 5.2 Wikipedia. Ipotensione ortostatica. Disponibile da: https://en.wikipedia.org/wiki/Orthostatic_hypotension (ultimo accesso 2.4.2019)
6. Top doctors UK. Come puoi aumentare la tua BP. Disponibile da: https://www.youtube.com/watch?v=s7YcptyqYrQ&app=desktop (ultimo accesso 2.4.2019)
7. Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Journal of Physical Therapy 1999;79:488-94.
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Swan L, Dupont J. Multiple System Atrophy. Journal of Physical Therapy 1999;79:488-94.
9. Mol A, Hoang PT, Sharmin S, Reijnierse EM, van Wezel RJ, Meskers CG, Maier AB. Ipotensione ortostatica e cadute negli adulti anziani: una revisione sistematica e meta-analisi. Journal of the American Medical Directors Association. 2018 Dec 21. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30583909/ (ultimo accesso 2.4.2019)
10. Isaacson SH, Skettini J. Neurogenic orthostatic hypotension in Parkinson’s disease: evaluation, management, and emerging role of droxidopa. Salute vascolare e gestione del rischio. 2014;10:169. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3979788/ (ultimo accesso 2.4.2019)
11. Cardiology advisor. OH può aumentare il rischio di demenza. Disponibile da: https://www.thecardiologyadvisor.com/home/topics/hypertension/orthostatic-hypotension-may-increase-risk-for-dementia/ (ultimo accesso 2.4.2019)
12. https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 Disponibile da: https://academic.oup.com/eurheartj/article/36/25/1609/2293316 (ultimo accesso 2.4.2019)