La levofloxacina può causare dolori muscolari e articolari?
Domanda
Il mio paziente riporta dolori muscolari e articolari dopo aver iniziato la levofloxacina. I fluorochinoloni causano questi effetti collaterali? Se sì, come dovrebbero essere gestiti?
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Risposta di Jodi H. Walker, PharmD Adjunct Faculty, Albany College of Pharmacy, Albany, New York; Clinical Pharmacy Coordinator, VA Medical Center, Bath, New York |
I fluorochinoloni (FQ), come moxifloxacina, ciprofloxacina e levofloxacina, sono antibiotici battericidi ad ampio spettro. In generale, le FQ sono ben tollerate e gli eventi avversi sono lievi. Gli operatori sanitari sono a conoscenza dei dati pubblicati e delle avvertenze della scatola nera sull’uso di FQ e sul rischio di tendinite/rottura dei tendini. Tuttavia, sono stati pubblicati pochi casi di artralgie e mialgie associate ai FQ.
Le artralgie e/o le mialgie possono essere un effetto avverso preoccupante dei FQ. O-Lee e colleghi hanno eseguito una revisione retrospettiva dei pazienti che hanno ricevuto levofloxacina orale per la sinusite. Su 36 pazienti che hanno risposto a un sondaggio, il 25% ha riportato artralgie e/o mialgie che iniziavano in media 3 giorni (range, 1-5 giorni; deviazione standard: 1,08) dopo l’inizio della terapia e si risolvevano in media 7,5 giorni (range, 1-21 giorni; SD: 5,6) dopo la cessazione del trattamento. Quasi la metà dei pazienti ha interrotto la terapia a causa di questi effetti avversi.
Dolore muscoloscheletrico determinante è stato riportato in un uomo di 58 anni dopo la sua terza esposizione alla ciprofloxacina. Il trattamento consisteva nella sospensione della ciprofloxacina e nell’uso aggressivo di analgesici. Il dolore si è risolto 24 ore dopo. Il paziente aveva riferito sintomi più lievi di dolore muscolare con corsi precedenti di ciprofloxacina.
Il meccanismo della mialgia/artralgia associata al FQ è sconosciuto. Uno studio ha valutato la contrazione muscolare e il metabolismo in 3 pazienti con mialgia indotta da FQ. I ricercatori hanno scoperto che i pazienti avevano un’anomalia muscolare preesistente che è stata rivelata dalla terapia con FQ.
I medici dovrebbero notare, tuttavia, che la rabdomiolisi è stata riportata con l’uso di FQ. In un confronto di 3 pazienti che hanno sviluppato la rabdomiolisi associata a FQ, i sintomi tra cui mialgie e artralgie si sono verificati entro 1-4 giorni dal trattamento con FQ.
I pazienti che ricevono FQ dovrebbero essere avvisati di contattare i loro fornitori se sviluppano mialgie e/o artralgie per un’ulteriore valutazione dei rischi contro i benefici della terapia continua con FQ. I fornitori possono prendere in considerazione l’interruzione della terapia con FQ e/o il trattamento con analgesici.
L’autore desidera ringraziare Marissa Chisdock, candidata alla laurea in Farmacia, per il suo contributo nella ricerca e nella compilazione di questa risposta.