Laminectomia
La lamina è un arco posteriore dell’osso vertebrale che si trova tra il processo spinoso (che sporge al centro) e i pedicelli più laterali e i processi trasversali di ogni vertebra. La coppia di lamine, insieme al processo spinoso, costituisce la parete posteriore del canale spinale osseo. Anche se il significato letterale di laminectomia è “escissione della lamina”, una laminectomia convenzionale in neurochirurgia e ortopedia comporta l’escissione del legamento sopraspinoso e di parte o tutto il processo spinoso. La rimozione di queste strutture con una tecnica aperta richiede la disconnessione dei molti muscoli della schiena attaccati ad esse. Una laminectomia eseguita come procedura minima di chirurgia spinale è un intervento di conservazione dei tessuti che lascia intatto un maggior numero di muscoli e risparmia il processo spinale. Un’altra procedura, chiamata laminotomia, è la rimozione di una porzione centrale di una lamina e può essere fatta sia con una tecnica aperta convenzionale o in modo minimalista con l’uso di divaricatori tubolari ed endoscopi.
La ragione per la rimozione della lamina è raramente, se mai, perché la lamina stessa è malata; piuttosto, è fatta per rompere la continuità dell’anello rigido del canale spinale per permettere ai tessuti molli all’interno del canale di: 1) espandersi (decomprimere); 2) cambiare il contorno della colonna vertebrale; o 3) permettere l’accesso ai tessuti più profondi all’interno del canale spinale. Una laminectomia è anche il nome di un’operazione spinale che convenzionalmente include la rimozione di una o entrambe le lamine, così come altre strutture posteriori di supporto della colonna vertebrale, compresi i legamenti e l’osso supplementare. L’effettiva rimozione dell’osso può essere effettuata con una varietà di strumenti chirurgici, tra cui trapani, rongeur e laser.
Il tasso di successo di una laminectomia dipende dal motivo specifico dell’operazione, così come dalla corretta selezione del paziente e dall’abilità tecnica del chirurgo. La prima laminectomia fu eseguita nel 1887 da Victor Alexander Haden Horsley, professore di chirurgia all’University College di Londra. Una laminectomia può trattare una stenosi spinale grave alleviando la pressione sul midollo spinale o sulle radici nervose, fornire l’accesso a un tumore o ad altre masse che si trovano all’interno o intorno al midollo spinale, o aiutare ad adattare il profilo della colonna vertebrale per correggere una deformità spinale come la cifosi. Un tipo comune di laminectomia viene eseguita per permettere la rimozione o il rimodellamento di un disco spinale come parte di una discectomia lombare. Questo è un trattamento per un’ernia, un rigonfiamento o un disco degenerato.
Il periodo di recupero dopo una laminectomia dipende dalla tecnica operativa specifica, con procedure minimamente invasive che hanno periodi di recupero significativamente più brevi della chirurgia aperta. La rimozione di quantità sostanziali di osso e tessuto può richiedere procedure aggiuntive come la fusione spinale per stabilizzare la colonna vertebrale e generalmente richiedono un periodo di recupero molto più lungo di una semplice laminectomia.
Con la fusione spinale, il tempo di recupero può essere più lungo. In alcuni casi, dopo la laminectomia e la fusione spinale, possono essere necessari diversi mesi per tornare alle normali attività. Le potenziali complicazioni includono emorragie, infezioni, coaguli di sangue, lesioni nervose e perdite di liquido spinale.