Lesioni a forma di moneta sul braccio
Il FP ha notato la forma a moneta delle lesioni e ha fatto una diagnosi presunta di eczema nummulare (dermatite nummulare). Era anche preoccupato per una possibile superinfezione batterica perché erano visibili croste gialle. Tuttavia, dopo ulteriori indagini, il PQ ha appreso che il paziente aveva appena completato un ciclo di 10 giorni di doxiciclina che gli era stato dato dai medici del pronto soccorso, i quali sospettavano che questo fosse un caso di impetigine; le lesioni non erano migliorate. Il paziente ha anche indicato che quando l’eruzione è scoppiata per la prima volta, aveva provato una crema antimicotica da banco, ma non era servita. Il medico ha comunque proseguito e ha raschiato la pelle per una preparazione di idrossido di potassio (KOH). (Vedere un video su come eseguire una preparazione KOH qui: http://www.mdedge.com/jfponline/article/100603/dermatology/koh-preparation.)
Siccome il paziente non aveva visto alcun miglioramento né con l’antibiotico né con la crema antimicotica, il PQ era sicuro che si trattasse di un caso di eczema nummulare e non di impetigine o tinea corporis. Credeva che le vescicole, le trasudazioni e le croste fossero tutte secondarie al processo infiammatorio. (E la preparazione KOH è risultata negativa.)
L’eczema nummulare è un tipo di eczema caratterizzato da placche desquamate di forma circolare o ovale con bordi ben definiti. (L’eczema nummulare produce lesioni multiple che si trovano più comunemente sulla dorsa delle mani, delle braccia e delle gambe.
La morfologia secondaria comprende escoriazioni da grattamento, pianto e croste dopo la fuoriuscita delle vescicole, e desquamazione e lichenificazione nelle lesioni più croniche. Il pianto e le croste eccessive possono indicare un’infezione batterica secondaria, ma questo pianto fa spesso parte della dermatosi infiammatoria primaria.
In questo caso, il medico ha prescritto una pomata corticosteroidea ad alta potenza da applicare due volte al giorno. Un mese dopo, la pelle del paziente era migliorata di oltre il 95%. Rimaneva un po’ di iperpigmentazione post-infiammatoria, ma il PQ ha rassicurato il paziente che questa sarebbe probabilmente svanita col tempo. Ha anche spiegato che l’eczema nummulare potrebbe tornare e che lo steroide potrebbe essere usato di nuovo se ciò dovesse accadere.
È ora possibile ottenere la seconda edizione del Color Atlas of Family Medicine come app cliccando su questo link: usatinemedia.com