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È appropriato usare i risparmiatori di cellule per raccogliere e reinfondere il sangue durante un cesareo?
Caro Q&A,
È appropriato usare i risparmiatori di cellule per raccogliere e reinfondere il sangue durante un cesareo (cioè, sono cellule squamose e vernix rimossi in modo sicuro)?
Ho un medico ostetrico che insiste che lo è.
Risponde,
Steve Howarth, MD
Caro dottor Howarth,
Che grande domanda! Questo è stato fortemente dibattuto negli ultimi 13 anni con gli esperti che ora propendono per la sicurezza dell’uso del salvataggio delle cellule durante il parto cesareo.
Una revisione eccellente e approfondita su questo argomento1 afferma che nessun danno è stato ancora riportato dall’uso del salvataggio dei globuli rossi durante il parto cesareo o la chirurgia della gravidanza ectopica – nessun aumento del tasso di infezione o CID, e nessun caso riportato di embolia del liquido amniotico. È probabile che lei riceva l’informazione che è sicuro usarlo dai suoi colleghi ostetrici perché l’ACOG ha recentemente approvato il suo uso nell’emorragia ostetrica associata alla placenta accreta con la dichiarazione: “I dispositivi di salvataggio del sangue autologo si sono dimostrati sicuri, e l’uso di questi dispositivi può essere un valido aiuto durante l’intervento.”2 Inoltre, le organizzazioni del Regno Unito hanno anche approvato il suo uso nell’emorragia materna dal 2005.3
Si noterà, tuttavia, che un pezzo molto importante di dati manca da tutto il lavoro che è stato fatto – serie di casi abbastanza grandi per dimostrare che il salvataggio cellulare in ostetricia è più sicuro o addirittura altrettanto sicuro delle trasfusioni di sangue allogenico. La più grande serie sull’uso del salvataggio cellulare durante un parto comprende solo 46 pazienti.4 So che nel Regno Unito sono in corso di realizzazione serie più ampie. Fino a quando non saranno completate, dato che io pratico in modo conservativo e la mia istituzione ha un’eccellente banca del sangue, non uso di routine il salvataggio cellulare per l’emorragia post-partum, la placenta previa o anche i casi di placenta accreta.
Tuttavia, se si sta praticando con una fornitura di sangue limitata, o se esistono rari anticorpi del sangue materno ed è necessaria una trasfusione massiccia di sangue, considererei sicuramente il suo utilizzo. Come altro esempio, l’anno scorso ho preparato il cell saver per un parto cesareo per una testimone di Geova con una placenta accreta (ha semplicemente chiesto che i tubi fossero contigui da lei alla macchina per il cell saver e di nuovo a lei).
Ci sono una serie di avvertimenti importanti da considerare quando si usa questa tecnologia nella popolazione ostetrica:
- Nel caso di madri Rh negative con bambini Rh positivi, alcuni si chiedono ancora se l’uso del cell saver aumenterà la produzione di anticorpi materni, poiché il sangue fetale sarà probabilmente aspirato nel cell saver. Poiché durante qualsiasi CS si crede che ci sia esposizione del sangue fetale a quello materno, altri esperti non considerano questa preoccupazione.
- È anche importante notare il filtro sul dispositivo di recupero cellulare. Il “filtro LeukoGuard RS (Pall Medical)” è quello che è stato coinvolto in molti degli studi di contaminazione ed è quello che è raccomandato nella revisione di cui sopra.1
- Gli ostetrici devono evitare di aspirare direttamente il liquido amniotico. Quando abbiamo usato il dispositivo, i chirurghi avevano 2 aspirazioni separate e solo dopo che il liquido amniotico sembrava essere grossolanamente fuori dal campo chirurgico hanno iniziato ad usare l’aspirazione di salvataggio cellulare.
In conclusione, è mia opinione che l’uso di routine del salvataggio cellulare durante il parto cesareo per l’emorragia post-partum, previa o accreta è discutibile finché non saranno pubblicate grandi serie che dimostrano che la sicurezza del suo uso si avvicina a quella della trasfusione di sangue allogenico. Ritengo che nei casi in cui le trasfusioni di sangue allogenico sono limitate dalla fornitura, limitate nella sicurezza, o sono limitate dalla richiesta materna, il salvataggio cellulare è un’opzione per il team di anestesiologia ostetrica.
Rispettosamente,
Dr. Katherine Arendt
Katherine W. Arendt, MD
Consulente, Dipartimento di Anestesiologia
Professore assistente di Anestesiologia
College of Medicine
Mayo Clinic
Rochester, MN
La commissione APSF sulla tecnologia
Numerose domande alla commissione sulla tecnologia ricevono risposte individuali e rapide ogni trimestre da membri esperti della commissione. Molte di queste risposte sarebbero di valore per i lettori in generale, ma non sono adatte alla rubrica Caro SIRS. Pertanto, abbiamo creato questa semplice rubrica per rispondere ai bisogni dei nostri lettori.
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