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Commento dell’esperto
Grazie per questo post penetrante. Hai fatto davvero un bel lavoro nell’esporre i punti più salienti. È importante avere una comprensione dell’anatomia e questa è una grande revisione. Conoscere i fattori che mettono le persone ad alto rischio di lesioni è anche fondamentale. Alcuni stati di malattia cronica e varianti anatomiche, come lei nota, mettono a rischio di lesioni specifiche alcune popolazioni di pazienti. Il meccanismo della lesione è qualcosa di cui parliamo sempre, ma quando si tratta di un trauma al collo dobbiamo prestare attenzione a tutta la storia disponibile, compresi i rapporti dei paramedici o anche i video dei cellulari, per ottenere il miglior quadro possibile o il meccanismo della lesione. Non posso sottolineare abbastanza l’importanza di un esame neurologico dettagliato che includa sensazioni e riflessi. Qualsiasi reperto asimmetrico dovrebbe aumentare il livello di sospetto per una lesione grave. Passare all’imaging avanzato è particolarmente importante se c’è una denuncia di un deficit neurologico focale; che sia transitorio, soggettivo o palesemente ovvio.
Gli atleti o i motociclisti che hanno una sospetta lesione della colonna cervicale, che hanno protezioni per le spalle e/o caschi, rappresentano una sfida unica. Alla fine i dispositivi di protezione dovranno essere rimossi. Ci sono molte opinioni sul modo migliore di farlo e sull’opportunità di fare una radiografia prima di tentare la rimozione delle protezioni. Per esperienza personale, può essere difficile rimuovere l’equipaggiamento protettivo; raccomando di avere “tutte le mani sul ponte” e di usare un approccio organizzato lento e metodico. Un pensiero più recente è che l’imaging della colonna cervicale dovrebbe incorporare procedure per la rimozione dell’attrezzatura prima della valutazione radiografica iniziale. Una volta che l’attrezzatura è stata rimossa, dovrebbe essere applicato un c-collare e si può procedere con l’imaging.
Le raccomandazioni per l’imaging della colonna cervicale in caso di trauma sono cambiate molto negli ultimi anni. Il National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) e la Canadian C-Spine Rule (CCR) sono stati convalidati e hanno permesso alla nostra pratica di progredire in modo da poter praticare efficacemente la medicina clinica. Tuttavia, una parola di cautela sull’uso di questi criteri con pazienti che potrebbero essere compromessi. A volte la demenza lieve, il delirio o la sottile intossicazione da droghe o alcol possono portarci fuori strada quando ci basiamo solo su questi criteri. I film laterali del tavolo incrociato e in particolare le viste di flessione/estensione sono cadute in disgrazia. La maggior parte dei pazienti senza reclami o deficit neurologici focali sono ripresi con una semplice TAC. Se il vostro paziente ha un disturbo o un deficit neurologico focale, una sospetta lesione legamentosa o discale, dovrebbe essere fatta una risonanza magnetica. A seconda dell’esame e dei fattori di rischio prenderei in considerazione una CTA o una MRA per valutare le lesioni vascolari.
Ha chiesto in particolare dei collari C. Ciò che è disponibile per voi sarà in qualche modo ospedale – fornitore specifico. Io preferisco l’Aspen o il collare Miami, sono molto simili nella funzione complessiva e superiori a quelli EMS pre-ospedalieri. Quando un paziente deve essere trasportato in un’altra struttura, assicurati che il paziente sia completamente immobilizzato con la tavola dorsale e i blocchi testa-lato con il collare e la testa fissati ai blocchi laterali. Un paziente immobilizzato che richiede l’intubazione può rendere difficile una via aerea facile e terrificante una via aerea difficile. Assicuratevi di aver preparato tutta l’attrezzatura, compreso un metodo chirurgico, prima di intubare. La persona che tiene l’immobilizzazione della colonna vertebrale deve conoscere il suo ruolo…..non lasciare la presa e non muoversi. Questo è il momento in cui si dovrebbe usare un’intubazione video-assistita. Utilizzare il broncoscopio intubatore o un video laringoscopio. Questo articolo parla un po’ della gestione delle vie aeree nelle lesioni della colonna cervicale ed è un buon riferimento.
Pensieri conclusivi: mantenere un alto livello di sospetto per le lesioni in presenza di un deficit neurologico focale, immobilizzare presto, immobilizzare spesso e non essere timidi nell’intubare prima del trasferimento.
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https://doi.org/10.1067/mem.2001.116333 Annals of Emergency Medicine; Baldwin et. al., “Football protective gear and cervical spine imaging” July 2001 Volume 38, Issue 1, Pages 26-30
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10.4103/2229-5151.128013 International Journal of Critical Illness and Injury Science; Austin et. al, “Gestione delle vie aeree nelle lesioni della colonna vertebrale cervicale” Gen-Mar; 4(1): 50-56