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Molte donne che hanno avuto una legatura delle tube, comunemente chiamata “avere le tube legate”, si trovano a desiderare un altro figlio a causa dei cambiamenti della vita. Ma una donna può rimanere incinta se ha avuto una procedura che è considerata una forma permanente di controllo delle nascite? Sì, e parlare con un endocrinologo riproduttivo è il primo passo per determinare tutte le opzioni.
Il dottor Jason Bromer, degli uffici SGF di Frederick e Hagerstown, MD, dice: “Le donne con legature delle tube sono alcune delle nostre pazienti di maggior successo perché sappiamo che sono state fertili prima. Ci sono due modi per ottenere una gravidanza dopo la legatura delle tube. Tradizionalmente, l’unica opzione per le pazienti era attraverso un intervento chirurgico chiamato inversione delle tube. Tuttavia, ora c’è un’altra opzione per le donne con la fecondazione in vitro, o FIVET.”
In quasi tutti i casi, la FIVET è l’opzione migliore perché dà ai pazienti la più alta possibilità di gravidanza nel minor tempo possibile ed evita una procedura chirurgica significativa.
Chirurgia di inversione delle tube
La legatura delle tube può essere eseguita in un numero di modi diversi, ma il risultato è sempre lo stesso – un’interruzione delle tube di Falloppio che impedisce la gravidanza. “Il metodo più comune di legatura delle tube è la rimozione chirurgica della sezione centrale delle tube”, dice il dottor Bromer. “Quindi, l’obiettivo in un intervento di inversione delle tube è quello di ricollegare le tube per renderle aperte fino in fondo.”
Gli ultimi metodi per eseguire un intervento di inversione delle tube richiedono solo 1 giorno per la procedura e 7 giorni di leggero riposo a letto in seguito. Circa 3 mesi dopo l’intervento, i pazienti hanno un isterosalpingografia (HSG) per controllare lo stato delle tube. Un HSG è un test diagnostico che utilizza la tecnologia a raggi X per mostrare il flusso di colorante attraverso l’utero e le tube di Falloppio nella cavità uterina. Mostra se ci sono ostruzioni rimanenti nelle tube che potrebbero impedire la gravidanza.
Successo dell’inversione tubarica e aumento dei rischi
Se la chirurgia di inversione tubarica può essere eseguita con successo o meno dipende da due fattori. “C’è abbastanza tessuto sano su ciascuna estremità della tuba da ricollegare”, spiega il dottor Bromer, “e la tuba ricollegata è abbastanza lunga per funzionare correttamente? Sfortunatamente, non tutti i pazienti hanno tubi che possono essere ricollegati.”
“A volte, anche quando riattaccare i tubi ha successo, ci può essere una cicatrizzazione del tessuto che interrompe il flusso del tubo”, dice il dottor Bromer. “Questo accade in circa il 20% dei casi”. Se, tuttavia, l’HSG conferma che le tube sono aperte, allora la paziente può iniziare a cercare di rimanere incinta nel suo prossimo ciclo.
C’è anche un aumento del rischio di gravidanza ectopica dopo la chirurgia di inversione delle tube. “Un rischio con l’inversione delle tube è che c’è un 10-20% di possibilità di avere una gravidanza ectopica dopo l’intervento di inversione delle tube”, dice il dottor Bromer. La gravidanza ectopica si verifica quando un uovo fecondato si blocca nelle tube di Falloppio e vi si impianta. Le gravidanze ectopiche devono essere interrotte con farmaci o interventi chirurgici per evitare la rottura delle tube di Falloppio, che può essere pericoloso per la vita.
Siccome le tube non possono sempre essere ricollegate, la percentuale di successo per ottenere una gravidanza dopo un’inversione tubarica è di circa il 40% per le donne sotto i 37 anni.
IVF e tassi di successo
Un’altra opzione popolare per le donne che cercano di rimanere incinta dopo una legatura delle tube è la fecondazione in vitro o IVF. La FIV è un processo attraverso il quale un ovulo viene fecondato in laboratorio e poi trasferito nell’utero di una donna. Questo permette che la gravidanza si verifichi bypassando completamente le tube di Falloppio.
Tutte le donne che hanno una buona riserva ovarica o che hanno precedentemente tentato un’inversione tubarica senza successo, sarebbero buone candidate per il trattamento IVF. Il Dr. Bromer aggiunge: “Anche le coppie con problemi di fertilità diversi dalla legatura delle tube, come l’età avanzata o l’infertilità maschile, possono essere aiutate dalla FIVET.”
Un ciclo di FIVET richiede circa 2 mesi per essere completato. Dopo la fase di valutazione e soppressione ormonale del ciclo, ai pazienti vengono prescritti ormoni iniettabili che stimolano la maturazione delle uova. Durante questo periodo di stimolazione di 10-12 giorni, la paziente è vista frequentemente per ecografie e analisi del sangue per monitorare la crescita dei follicoli contenenti ovuli e i livelli di ormoni.
Al termine di questo periodo, viene eseguita una procedura di recupero degli ovuli. Gli ovuli sono fecondati con lo sperma del partner o di un donatore e cresciuti in embrioni di 3 o 5 giorni. Poi, uno o più embrioni vengono trasferiti nell’utero della donna. Due settimane dopo, un test di gravidanza del sangue rivela i risultati.
La percentuale di successo per ottenere una gravidanza con la FIVET supera spesso quella di una legatura delle tube. Alla SGF, la FIVET ha un tasso di successo del 50-60% per le donne sotto i 38 anni, anche quando viene trasferito un solo embrione.
Vedi i tassi di successo della FIVET di Shady Grove Fertility
Quattro cose da considerare:
Tempo di gravidanza
Ci vogliono circa 3 mesi dopo un intervento di inversione delle tube per confermare che l’intervento è stato un successo. Una volta che le tube sono mostrate chiare dal test HSG, il tempo medio per la gravidanza, dall’inizio alla fine, è di 2 anni.
“Il fatto che ci possono volere fino a 2 anni per rimanere incinta dopo un intervento di inversione delle tube è davvero scoraggiante per molti dei miei pazienti”, dice il dottor Bromer. “La maggior parte di loro sono ansiosi di rimanere incinta prima, spesso perché sono più vecchi quando iniziano il processo.”
“Una delle cose migliori della FIVET è che il tempo per la gravidanza è molto più breve”, dice il dottor Bromer. Un ciclo di FIVET richiede solo circa 2 mesi per essere completato. Alcune donne hanno bisogno di più cicli di FIVET per ottenere una gravidanza, ma anche nei casi difficili, il trattamento è di solito completato entro 1 anno.
Età
L’età è un fattore chiave nella decisione tra la FIVET e la chirurgia inversa delle tube. Man mano che una donna invecchia, il numero e la qualità dei suoi ovuli diminuiscono, rendendo più difficile rimanere incinta. Già a partire dai 30 anni, le possibilità di una donna di rimanere incinta ogni mese cominciano a diminuire.
Siccome molte donne che vogliono rimanere incinta dopo la legatura delle tube sono sulla trentina, c’è la possibilità che anche con un intervento di inversione tubarica riuscito, non rimangano incinte, poiché il tempo di 2 anni per raggiungere la gravidanza diventa ancora più significativo. In questo caso, è probabile che venga raccomandata la FIVET. Per evitare di dover fare un intervento chirurgico e la FIVET, si raccomanda che queste donne scelgano la FIVET come prima linea di trattamento.
“Per le donne sopra i 37 anni, non raccomanderei quasi mai la chirurgia di inversione delle tube”, dice il dottor Bromer. “In questo gruppo di età, dove il declino della fertilità è accoppiato con un rischio più elevato di gravidanza ectopica, la FIVET è chiaramente un’opzione più sicura con migliori possibilità di successo.”
Costo
L’intervento di inversione tubarica e un ciclo di FIVET costano circa la stessa cifra, tra 10.000 e 15.000 dollari. La chirurgia di inversione tubarica non è quasi mai coperta dall’assicurazione.
SGF ha diversi programmi finanziari innovativi che riducono il costo e il rischio finanziario associato al trattamento. Questi includono il programma di rimborso del 100% del rischio condiviso, il programma di sconto multi-ciclo, il programma di sconto dell’aiuto condiviso e le opzioni di sovvenzioni e prestiti per il trattamento della fertilità.
Il più popolare è il programma di rimborso del 100% del rischio condiviso di SGF. Questo piano dà diritto al paziente fino a sei cicli di FIVET e i relativi cicli di embrioni congelati. Se il paziente non porta a casa un bambino, il 100% della quota viene rimborsato.
“Con il programma Shared Risk e i tassi di successo così alti alla SGF”, dice il dottor Bromer, “la FIVET è quasi sempre l’opzione più conveniente.”
Fertilità del partner maschile
Un altro fattore che può far pendere la bilancia è il lato maschile dell’equazione. Avere un’analisi dello sperma completata per il partner maschile è un passo critico nel prendere la decisione se usare la FIVET o la chirurgia di inversione delle tube. “Se il partner maschile della coppia ha un basso numero di spermatozoi, ad esempio”, spiega il dottor Bromer, “allora anche un intervento chirurgico di inversione tubarica di successo non è probabile che porti ad una gravidanza.”
La FIVF, tuttavia, può essere eseguita con tecniche speciali che lavorano intorno ai problemi del fattore maschile. L’iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi (ICSI), per esempio, è un processo in cui un singolo spermatozoo sano viene iniettato nel centro di ogni uovo, ottenendo tassi normali di fecondazione anche in uomini con una conta spermatica gravemente anormale.
La prognosi è buona
Il dottor Bromer dice che la chiave per questa decisione è una valutazione approfondita e una discussione degli obiettivi del paziente. “Suggerisco che le coppie arrivino e portino tutti i documenti relativi al loro intervento di legatura delle tube”, dice. “Faremo alcuni test di fertilità di base su entrambi i partner e partiremo da lì – ma il primo passo è prendere un appuntamento.”
Per alcune donne, la risposta sarà la chirurgia di inversione delle tube. “Il candidato ideale per la chirurgia di inversione delle tube è una donna sotto i 35 anni, che vuole più figli supplementari e che ha avuto una legatura delle tube ben eseguita”, dice il dottor Bromer.
“La maggior parte dei miei pazienti, tuttavia, hanno avuto più figli, ma ora hanno un nuovo partner, e vogliono avere solo un altro figlio con il loro nuovo partner. Per queste donne, la FIVET è quasi sempre un’opzione molto migliore.”
“In entrambi i casi, la prognosi è buona. Con un po’ di guida esperta, le donne con legature delle tube possono tornare a cambiare i pannolini in poco tempo”, aggiunge Bromer.
Nota degli editori: Questo post è stato aggiornato per accuratezza e completezza a partire da gennaio 2021.
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