Perché evito la flessione passiva dell’articolazione DIP
febbraio 2011 No. 12
Perché evito la flessione passiva dell’articolazione del pollice
Judy Colditz, OT/L, CHT, FAOTA
Ad ogni corso di splintaggio che tengo, uno o più partecipanti chiedono informazioni sulla costruzione di una stecca composita per la flessione delle dita. La mia risposta è sempre la stessa: ne ho fatto uno nella mia carriera e non posso immaginare di farne un altro!!!!! Molti di voi rimarranno scioccati da questa mia affermazione… vediamo se riesco a spiegarmi.
Impresa delle dita: estensione intrinseca contro flessione estrinseca
L’estensione dell’articolazione interfalangea distale (DIP) è guidata principalmente dai muscoli intrinseci delle dita attraverso una complessa miscela di fibre tendinee che attraversano le articolazioni metacarpofalangea (MP) e interfalangea prossimale (PIP) prima di raggiungere l’articolazione DIP.
L’estensione è un movimento coordinato intricato, senza forza significativa. A differenza dell’estensione intrinseca dell’articolazione DIP, la flessione dell’articolazione DIP è alimentata da un forte flessore estrinseco: il flexor digitorum profundus (FDP). L’FDP fornisce sia un robusto ventre muscolare che un tendine singolo non vincolato che passa sotto un sistema di pulegge meccanicamente efficiente. In poche parole: La forza disponibile per la flessione dell’articolazione DIP è molto maggiore della forza disponibile per l’estensione dell’articolazione DIP.
Perciò perché favorire il movimento più forte con lo splintaggio? L’FDP ha il potere di mobilizzare l’articolazione DIP in flessione.
Movimento coordinato normale delle articolazioni PIP e DIP
La complessa anatomia dell’apparato dorsale impone che due articolazioni distali adiacenti di dimensioni diverse si muovano in modo coordinato. Il movimento laterale/volare delle bande laterali all’articolazione PIP durante la flessione fornisce abbastanza lunghezza per permettere la flessione dell’articolazione DIP. Pertanto, lavorare per ottenere una flessione isolata dell’articolazione DIP è illogico poiché non riflette il normale movimento coordinato dell’articolazione. (Una chiara eccezione è la flessione dell’articolazione DIP con estensione dell’articolazione PIP per risolvere una deformità cronica a boutonniere.)
Splintaggio in flessione composto
Le stecche che portano entrambe le articolazioni del dito IP in flessione simultaneamente muovono sempre l’articolazione con meno resistenza prima di muovere l’articolazione più resistente. Così l’articolazione più bisognosa di mobilizzazione riceve meno influenza!!! Secondo me un modo migliore per recuperare la flessione delle articolazioni IP è quello di bloccare le articolazioni MP in estensione (impedendo la flessione) in modo che i muscoli flessori estrinseci possano muovere più efficacemente le articolazioni IP attivamente (gancio attivo). Anche se l’articolazione DIP è rigida in estensione e la flessione dell’articolazione DIP è inizialmente impossibile, se la FDP può essere reclutata attivamente, col tempo mobilizzerà l’articolazione DIP. L’effetto della contrazione del muscolo FDP all’articolazione DIP può essere migliorato applicando con il nastro adesivo una piccola stecca da ginnastica sul dorso dell’articolazione DIP per mantenere l’articolazione DIP in leggera flessione pur consentendo la piena flessione. (Con questa stecca in posizione, il paziente si concentra più facilmente sull’inizio della flessione attiva delle dita all’articolazione DIP.
(Questo è anche un esercizio utile quando si lavora per recuperare l’escursione di FDP nella zona 1 & 2 e la massima escursione differenziale FDP/FDS nella zona 2.) I guadagni nella flessione passiva dell’articolazione DIP possono essere fatti reclutando attivamente la FDP, anche se i terapisti non pensano comunemente che il movimento attivo possa forzare i guadagni passivi. Se si ritiene che la flessione passiva delle articolazioni DIP e PIP (splintaggio) sia necessaria, applicando una forza passiva specifica all’articolazione più stretta mentre si tiene l’altra articolazione flessa con una linea statica si otterrà una mobilizzazione della flessione più precisa dell’articolazione più limitata. Tenere le articolazioni MP in estensione sarà ancora utile per mobilizzare attivamente le articolazioni IP.
Una piccola stecca applicata per bloccare l’articolazione DIP in flessione ma permettere un’ulteriore flessione incoraggia la flessione attiva di quell’articolazione quando l’articolazione PIP si flette.
La stecca di blocco incoraggia la flessione attiva dell’articolazione DIP quando le altre articolazioni DIP si flettono.
Il vincolo nascosto: Tensione muscolare interossea
Ogni dito con un movimento limitato dell’articolazione DIP sviluppa facilmente un accorciamento adattivo dei muscoli interossei (comunemente chiamato tensione intrinseca) e può sviluppare un accorciamento adattivo dei muscoli lombari. Questo irrigidimento muscolare continuerà a prevenire la piena flessione attiva dell’articolazione IP anche quando le articolazioni IP hanno recuperato la piena flessione passiva. Questo irrigidimento (spesso sottile) deve essere affrontato prima che la piena flessione delle dita possa essere recuperata. L’allungamento dei muscoli interossei e lombari si ottiene bloccando le articolazioni MP in estensione e incoraggiando la flessione attiva dell’articolazione IP (pugno ad uncino).
Conclusione
Sfruttare la potenza del FDP può mobilitare l’articolazione DIP in flessione e la flessione passiva/splittamento dell’articolazione DIP non è necessaria. Recuperare il gancio attivo è il modo migliore per riacquistare la piena flessione attiva delle dita, compresa l’articolazione DIP.
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Capitolo del libro – Gestione del terapista della mano rigida, Riabilitazione della mano e dell’estremità superiore – 2011
Capitolo del libro – Splintaggio di estensione del filo a molla dell’articolazione interfalangea prossimale, Rehabilitation of the Hand – 1995
Journal Article – Exercise Splint for Effective Single-Finger Active Hook Exercises by Ahearn, D and Colditz, JC, Journal of Hand Therapy – 2005
Journal Article – Lumbrical Tightness: Test e Stretching , Journal of Hand Surgery 2002
Video Clip – Disegno dell’Apparato Dorsale