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DISCUSSIONE
La terapia della prostatite cronica non batterica/sindrome del dolore pelvico cronico dovrebbe essere stabilita sulla comprensione della patologia e dei meccanismi patogenetici, che portano alla prostatite, e sulle caratteristiche farmacologiche degli agenti terapeutici. Inoltre, la prostatite cronica è la malattia più frequentemente mal diagnosticata nella pratica urologica (4). Ci sono dilemmi sul modo corretto di descrivere quantitativamente e qualitativamente i disagi soggettivi dei pazienti, di valutare l’effetto della terapia e di stabilire una correlazione tra i sintomi della malattia e lo stato oggettivo dei pazienti. Per ogni paziente, all’inizio, la somma è stata stimata da 0 a 43 chiamata somma totale del questionario NIH-CPSI. La somma totale all’inizio era da 15 a 38, con mediana 23,5. Il cambiamento più significativo è stato trovato nel gruppo C+D dove la somma totale all’inizio era in un range tra 18-38, mediana 29, e alla fine della terapia tra 5-31, mediana 16, espresso in percentuale 55,1%. La scala del punteggio dei sintomi è una somma di punti per il dolore e la minzione, e deriva da domande da 1 a 6 con la somma che va da 1 a 31. Secondo il punteggio totale, i pazienti sono divisi in gruppi con sintomi lievi, gamma 1-9, sintomi moderati 10-18, e sintomi gravi 19-31. In questa ricerca c’erano 50 (55, 6%) pazienti con sintomi gravi al punto di partenza, e 40 pazienti (44, 4%) con sintomi moderati. Non c’erano pazienti con sintomi lievi. Dopo la terapia 2 pazienti (2, 22%) avevano sintomi gravi, 61 di loro (67, 7%) avevano sintomi moderati, e 17 di loro (34, 4%) erano con sintomi lievi. C’è un cambiamento statisticamente significativo nel gruppo C+D e nel gruppo D (p<0,001). Il dolore e il disagio, che sono dominanti nel questionario NIH-CPSI, sono considerati in relazione alla localizzazione, intensità e frequenza. Al punto di partenza il dolore era nel range 7-18, con mediana 13. C’è un cambiamento statisticamente significativo nel gruppo C+D e nel gruppo D (p<0,001). Il cambiamento più caratteristico è stato nel gruppo C+D, al punto di partenza la somma di dolore e disagio era 14, e dopo la terapia 8 (57, 1%). Le localizzazioni più frequenti del dolore e del fastidio erano nella regione pubica e nella regione della vescica urinaria, mentre il dolore e la sensazione di fastidio nella parte superiore del pene, indipendentemente dall’atto della minzione, erano poco comuni. 29 (99,9%) dei pazienti hanno espresso dolore o fastidio nella regione pubica o nella regione della vescica, mentre 48 (57,3%) di loro avevano dolore nella parte superiore del pene indipendentemente dall’atto della minzione. L’intensità del dolore variava da 1 a 9, con mediana 6, 3, alla fine del trattamento l’intensità del dolore o del disagio era nell’intervallo da 1 a 7 con mediana 4,6. Dopo la terapia, nei gruppi C e C+D c’era una differenza statisticamente significativa nell’intensità del dolore prima e dopo la terapia (p<0, 001). I sintomi urinari sono legati alla sensazione soggettiva del paziente riguardo allo scarico dell’urina dalla vescica e alla frequenza di un intervallo inferiore a due ore tra due minzioni. La maggior parte dei pazienti nei tre gruppi esaminati ha sentito uno scarico incompleto di urina, in circa la metà del numero totale di minzioni, mentre un piccolo numero di pazienti non ha riferito questo sintomo. Dopo il completamento della terapia, un cambiamento significativo è stato trovato nei gruppi D e C+D (p<0,001). La necessità di frequenti minzioni successive è un disagio che accompagna la prostatite cronica. Nei gruppi esaminati D e C+D c’era un cambiamento statisticamente significativo (p<0, 001). L’influenza sulla qualità della vita deve essere osservata da diversi aspetti. Nel questionario NIH-CPSI, le domande sono legate al livello dei sintomi della malattia che influenzano le attività quotidiane abituali, e le domande su come si sentono a passare il resto della loro vita con questi sintomi. Considerando come i sintomi della malattia influenzano la qualità della vita, bisogna fare attenzione al fatto che questi pazienti, uomini con prostatite cronica, sono inclini a cambiare la struttura della personalità, e che spesso esagerano nel rivelare il loro disagio soggettivo, e che il rapporto del questionario sulle difficoltà personali è proporzionale ai sintomi che le difficoltà provocano. Le risposte più frequenti alla domanda sul disturbo nello svolgimento delle attività quotidiane abituali sono state “un certo livello” e “molto”, mentre solo un paziente ha risposto che non aveva alcun problema nello svolgimento delle attività quotidiane abituali. Dopo la terapia non sono stati riscontrati cambiamenti statistici in nessuno dei due gruppi!!! L’effetto della prostatite sulla qualità della vita è multifattoriale e l’affermazione di Boehminghaus che una volta acquisita la prostatite persiste per tutta la vita non è lontana dalla verità. Dai dati statistici precedentemente menzionati è chiaro che i pazienti sono oppressi dalla loro malattia e nonostante la sua natura benigna, la malattia mina la costituzione psichica dei pazienti. Questo studio ha dimostrato che anche la migliore risposta terapeutica dà solo un risultato parziale (55%) e che sono necessari ulteriori studi clinici e di laboratorio per ottenere una diagnostica e un trattamento ottimali per il singolo paziente.