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Discussione
Circa il 10-20% della popolazione generale ha la IBS. Inoltre, come è stato dimostrato anche in questo studio, l’IBS è più comune tra le donne che tra i maschi per ragioni inspiegabili. I fattori psicologici sembrano precedere l’insorgenza o l’esacerbazione dei sintomi intestinali, e molti disturbi potenzialmente psichiatrici come l’ansia, la depressione e i disturbi del sonno spesso coesistono con l’IBS. Per esempio, le soglie per le sensazioni di riempimento iniziale, di evacuazione, di evacuazione urgente e di massima tolleranza, registrate tramite un palloncino rettale, sono diminuite significativamente concentrando l’attenzione degli esaminatori sugli stimoli gastrointestinali attraverso la lettura di immagini di disturbi gastrointestinali maligni nei casi di IBS; tuttavia, nessun cambiamento notevole di queste soglie è stato osservato nel gruppo dei non pazienti . Così, anche se l’IBS è descritto come un disturbo fisico – non psicologico – secondo le linee guida di Roma II, i fattori psicologici possono essere cruciali per l’inizio del disturbo fisico.
Anche se le cause sottostanti ai cambiamenti fisiopatologici rimangono poco chiare, l’infiammazione di basso grado della mucosa e la motilità intestinale anormale sono meccanismi accettati che alterano le funzioni intestinali e generano sintomi . Secondo i criteri di Roma II, l’IBS non è una malattia; è invece un disturbo funzionale, ed è effettivamente caratterizzato come una disfunzione cervello-intestino. Tuttavia, sulla base della nostra esperienza, pensiamo che l’IBS sia una condizione più complessa di questa. Parallelamente all’alta incidenza di CG trovata nel nostro studio, Chadwick e colleghi hanno studiato il ruolo dell’infiammazione in 77 casi di IBS. Le biopsie del colon sono state prelevate per l’istologia convenzionale e l’immunoistologia. L’istologia normale è stata registrata per 38 dei 77 casi di IBS, 31 hanno dimostrato un’infiammazione microscopica e 8 hanno soddisfatto i criteri per la colite linfocitica. Tuttavia, nel gruppo con istologia “normale”, l’immunoistologia ha rivelato un aumento dei linfociti intraepiteliali così come un aumento delle cellule CD3+ e CD25+ nella lamina propria, che è prova di attivazione immunitaria. Queste caratteristiche erano ancora più evidenti nel gruppo dell’infiammazione microscopica, che ha rivelato inoltre un aumento dei neutrofili, dei mastociti e delle cellule natural killer. Tutte queste anomalie immunopatologiche erano più evidenti nel gruppo della colite linfocitica, che ha anche dimostrato la colorazione HLA-DR nelle cripte e un aumento delle cellule CD8+ nella lamina propria. Un collegamento diretto tra l’attivazione immunitaria e i sintomi è stato fornito dal lavoro di Barbara et al. , che hanno dimostrato non solo una maggiore prevalenza della degranulazione dei mastociti nel colon, ma anche una correlazione diretta tra la vicinanza dei mastociti agli elementi neuronali e la gravità del dolore nella SII. Oltre a questi risultati, ci sono alcune prove dell’estensione del processo infiammatorio oltre la mucosa. Tornblom e colleghi hanno affrontato questo problema in dieci pazienti con IBS grave esaminando biopsie del digiuno a tutto spessore ottenute tramite laparoscopia. Hanno rilevato un’infiltrazione di basso grado di linfociti nel plesso mienterico in nove casi, quattro dei quali avevano un aumento associato di linfociti intraepiteliali e sei hanno dimostrato prove di degenerazione neuronale. Nove pazienti avevano ipertrofia dei muscoli longitudinali, e sette avevano anomalie nel numero e nella dimensione delle cellule interstiziali di Cajal. La scoperta della linfocitosi intraepiteliale era coerente con i rapporti di Chadwick e colleghi nel colon e di Wahnschaffe e colleghi nel duodeno. Pertanto, l’IBS è una cascata di eventi fisiologici che è iniziata da infezioni, infiammazioni, disturbi psicologici come molti stress e termina con la disfunzione intestinale.
D’altra parte, l’acido gastrico non è probabilmente coinvolto nell’eziologia dell’IBS; tuttavia, i fattori psicologici sembrano anche essere cruciali per lo sviluppo della CG. I nostri risultati indicano una relazione statisticamente significativa tra CG e IBS. La ben nota importanza dei fattori psicologici come eventi scatenanti dell’IBS supporta anche questa idea. Chiaramente, la dieta è implicata per quanto riguarda la predisposizione alla stipsi, ai tumori colorettali e alla malattia diverticolare; tuttavia, un ruolo significativo della dieta nella CG è dubbio. Alcune abitudini alimentari possono essere il fattore scatenante della CG, ma questo rapporto non è sempre visto anche negli stessi pazienti. L’associazione eziologica più importante della CG è l’infezione cronica da parte del bacillo Helicobacter pylori (H. pylori). H. pylori è collegato a CG, ulcere peptiche, carcinoma gastrico e linfoma del tessuto linfoide associato alla mucosa (MALT). Sebbene l’H. pylori infetti oltre il 50% della popolazione mondiale, solo un piccolo sottoinsieme di individui infetti presenta disturbi associati all’H. pylori. Il dibattito si è ulteriormente intensificato poiché alcuni studi hanno suggerito la possibilità che l’infezione da H. pylori possa essere benefica in alcuni esseri umani. Questa ipotesi si basa sull’aumento dell’incidenza di GERD, esofago di Barrett e adenocarcinoma dell’esofago in seguito all’eradicazione di H. pylori in alcuni paesi. Studi recenti hanno dimostrato che l’infezione da H. pylori protegge dalla GERD e dal carcinoma esofageo. Un’ipotesi attuale su questo problema è che esiste una relazione quasi simbiotica ed equilibrata tra il batterio e il corpo umano. La colonizzazione da parte dei batteri può essere benefica o di basso costo biologico per l’ospite. Così, il ruolo dell’H. pylori nella CG è ovvio, ma la risposta alla domanda “perché ogni paziente con CG non ha bisogno di visitare un medico? Noi crediamo che la CG sia uno dei punti terminali dei molti eventi fisiologici che portano alla IBS.
Un ruolo significativo della dieta nella IBS è anche dubbio. Molti pazienti mettono in relazione l’insorgenza dei sintomi con l’assunzione di cibo e spesso incriminano specifici alimenti, il che potrebbe essere in realtà un risultato della significativa associazione dell’IBS con la CG. Anche se ci sono prove limitate per l’allergia alimentare classica nella SII, Whorwell e colleghi hanno suggerito che il test per l’intolleranza alimentare utilizzando gli anticorpi IgG può portare a un regime di modifica della dieta di successo. D’altra parte, il dibattito continua per quanto riguarda la potenziale sovrapposizione tra IBS e sprue celiaca. È evidente che la maggior parte dei celiaci si presenta più tardi nella vita, di solito con sintomi gastrointestinali vaghi e non specifici. La malattia celiaca deve, quindi, essere considerata in tutti i nuovi pazienti con IBS, soprattutto nelle aree ad alta prevalenza di celiachia e indipendentemente dalla natura dei sintomi presentati. Anche se abbiamo cercato l’intolleranza al lattosio in tutti i casi dello studio, non c’era una differenza significativa tra i casi con e senza IBS, e non siamo stati in grado di diagnosticare alcun caso di celiachia tra i 121 casi dello studio.
D’altra parte, il rischio relativo di sviluppare IBS è stato rilevato come 2,48 volte superiore nei pazienti con malattia dei calcoli urinari rispetto a quelli senza. La calcolosi urinaria dovrebbe essere considerata come un fattore eziologico durante la gestione dell’IBS. Tuttavia, in realtà crediamo che l’IBS sia una causa di U a causa della sua natura prolungata e dei sintomi urinari e ginecologici frequentemente riportati nei casi di IBS, ma la base di queste associazioni è meno chiara. Inoltre, è stato precedentemente dimostrato che oltre a sanguinamento, dolore, sporcizia e prolasso, molti pazienti con H di grado 3-4 hanno sintomi intestinali funzionali concomitanti, che sono probabilmente associati all’IBS. Sforzo eccessivo, sensazione di evacuazione incompleta, ripetute visite alla toilette e periodi di stitichezza si trovano anche tra le possibili cause di H nei casi di IBS.
In conclusione, le relazioni tra IBS e CG, H, e U sono significative. L’IBS è una cascata di molti eventi fisiologici che inizia con infezioni, infiammazioni e disturbi psicologici come molti stress e alla fine termina con una disfunzione intestinale. L’acido gastrico non è probabilmente coinvolto nell’eziologia della CG, ma anche i fattori psicologici sembrano essere cruciali per lo sviluppo della CG. L’associazione significativa tra CG e IBS supporta anche questa idea. Pertanto, riteniamo che la CG sia uno dei punti terminali della cascata fisiologica di eventi che portano all’IBS. Tenere a mente queste associazioni sarà utile durante la prevenzione, il trattamento e il follow-up dei pazienti con IBS, specialmente nei policlinici di medicina interna, urologia e chirurgia generale e nei centri di salute primaria.