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4. Discussione
In generale, la relazione tra la base dell’appendice e il cieco non cambia, ma la punta dell’appendice può essere in diverse direzioni. Le posizioni relative alla direzione dell’appendice possono essere le seguenti: retrocecale, pelvica, subcecale, ileocecale e pericolica destra.
L’appendicite è più comune nei maschi con un rapporto maschio/femmina di 1,4/1. È stato stimato che l’8,6% degli uomini e il 6,7% delle donne sviluppano un’appendicite acuta durante la loro vita. La giovane età è un fattore di rischio, e quasi il 70% dei casi di appendicite sono sotto i 30 anni. L’appendice può essere infiltrata da materiali come materiale fecale, microbi e parassiti. Poiché la maggior parte di questi materiali si trova sui flussi, essi possono entrare nel lume dell’organo senza provocare alcun sintomo. Tuttavia, questo può causare un’infiammazione come l’appendicite. Quando la mucosa appendicolare continua la secrezione di fluido, la pressione interna del lume nell’appendice ostruita aumenta, e l’aumento della pressione sulla parete dell’appendice può portare all’ischemia della mucosa superando la pressione capillare. La riproduzione e la traslocazione batterica nel lume interno si attacca a tutti gli strati della parete dell’appendice e porta all’infiammazione, all’edema e alla necrosi. Il processo clinico tipico inizia con un mal di stomaco intermittente come crampi che si pensa siano causati dal blocco del lume appendicolare. Il dolore può essere parziale o esteso intorno all’ombelico e può essere difficile da localizzare. Tipicamente, questo è seguito da nausea, ma la nausea può anche non essere presentata. Quando l’infiammazione diventa transmurale e provoca la piogenesi nel peritoneo che copre il quadrante inferiore destro, il carattere del dolore sarebbe cambiato e il dolore colico ottuso sarebbe sostituito da un dolore costante e grave,,-.
95% delle sostanze che sono prese per via orale ma non digerite passano attraverso il sistema digestivo senza alcun problema. Le sostanze più pesanti, invece, si localizzano nella parte inferiore del cieco e possono facilmente entrare nel lume dell’appendice. Poiché l’attività peristaltica dell’appendice non è in grado di scaricare queste sostanze nell’intestino cieco, l’accumulo di corpi estranei può portare all’ostruzione del lume e quindi all’infiammazione. I corpi estranei che portano all’appendicite possono essere elencati come segue: aghi metallici, particelle di pallini inghiottiti mangiando la carne degli animali, bastoncini dei denti, riempimenti dei denti, così come semi di frutta. Alcuni dei semi di frutta ingoiati vengono rimossi dal corpo naturalmente, mentre alcuni di essi possono essere la causa dell’appendicite. Ci sono casi riportati di appendicite che sono causati da semi di verdure e frutta come cocao, arancia, melone, orzo, avena, fico, uva, dattero, cumino, e noce-.
I materiali nel lume dell’appendice (ad esempio fecalith) non causano l’infiammazione dell’appendice tutto il tempo, ma questi possono causare dolore addominale acuto che imita l’appendicite acuta e questo pazienti sono tenuti a sottoporsi ad appendicectomia per appendicite acuta. Così nella serie di appendicectomia la gamma di fecalith in appendice non infiammata è 20%-30%,.
Nella serie che Byard e i suoi colleghi hanno pubblicato nel 1988, è stato riportato che tra 1 409 materiali di appendicectomia, il seme di frutta è stato osservato solo in uno dei casi.(1/1 409, 0,07%).
In uno studio, il seme di frutta è stato trovato in 1 tra 1 969 materiali di appendicectomia (1/1 969, 0,05%). 34 casi di semi di frutta sono stati riportati da altri.
Siccome i semi di frutta in appendice sono molto rari, le pubblicazioni pertinenti sono generalmente presentate alla letteratura come case report. I casi di appendicite con semi di frutta inclusi in questo studio erano simili a quelli riportati da Byard et al. Riteniamo che quei 34 soggetti di semi di frutta in letteratura non riflettano i fatti a causa dei criteri di pubblicazione delle riviste così come le difficoltà di scansione degli articoli delle riviste, e la mancanza di indicizzazione. Inoltre, anche se l’appendicectomia è l’operazione chirurgica generale più comune e può essere eseguita in tutti gli ospedali, tuttavia nessuna pubblicazione relativa alla serie è disponibile negli ospedali.
Il fitobezoario si sviluppa attraverso la combinazione di sostanze vegetali che non vengono digerite nel sistema gastrointestinale-.
Siccome i residui vegetali non digeriti si osservano nel lume del materiale di appendicectomia, possono essere chiamati “microfitobezoario”. È stato riportato che i fitobezoari costituiti da palma Trabzon o agrumi hanno portato all’ostruzione intestinale-.
La maggior parte delle persone che mangiano semi di frutta e residui vegetali non sviluppano generalmente l’appendicite. La percentuale di appendicite acuta causata da piante è minima in tutti i pazienti appendicalizzati. Tuttavia, vorremmo suggerire di non mangiare semi di frutta non digeriti e di masticare bene le piante. Pensiamo che la formazione clinica e di laboratorio deve essere eseguita in questo settore.