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Discussione
LPLK appare di solito come una lesione solitaria in rapida evoluzione, che va da 5 a 20 mm di diametro, con aree di predilezione delle estremità superiori, del viso e del tronco anteriore. La lesione può apparire come una papula o una placca con una superficie liscia o verrucosa, e il colore può variare dal rosa al violaceo o dall’abbronzatura al marrone. Le prime lesioni si presentano spesso come papule eritematose; con la progressione, possono diventare più scure e violacee e alla fine evolvere per diventare macule iper- o ipopigmentate.
Anche se non completamente compresa, la patogenesi della LPLK si pensa che coinvolga una reazione infiammatoria cronica che causa la regressione di una neoplasia epiteliale benigna, come una lentigo solare o una cheratosi seborroica. I diversi stadi di regressione portano ad apparenze diverse sia clinicamente che dermoscopicamente, rendendo spesso difficile la diagnosi di LPLK. Le diagnosi differenziali cliniche includono la lentiggine solare, la cheratosi seborroica, la cheratosi attinica, la malattia di Bowen, il carcinoma a cellule basali e il melanoma, che è la preoccupazione principale in questo caso specifico.
Dermoscopicamente, la LPLK è caratterizzata dalla granularità, che appare come granuli grossolani grigio-marroni. I 2 modelli dermoscopici descritti includono i modelli granulari localizzati e diffusi. Il modello granulare diffuso è caratterizzato da granuli grossolani grigio-brunastri, marrone-rossastri, grigio-bluastri o grigio-biancastri con aree di pigmentazione abbronzata. Il pattern localizzato è associato alle prime fasi di regressione della LPLK ed è caratterizzato dalla presenza di granularità in associazione con una o più aree della lesione epidermica originale. La granularità è considerata una caratteristica della regressione e può essere apprezzata anche in altre lesioni melanocitiche o non melanocitiche; quindi la LPLK, in particolare con un pattern granulare diffuso, può essere difficile da diagnosticare e differenziare dalle lesioni maligne, compreso il melanoma. In questi casi, si raccomanda una biopsia cutanea per confermare la diagnosi. L’istopatologia della LPLK è caratterizzata da un denso infiltrato infiammatorio lichenoide di linfociti con coinvolgimento dell’interfaccia che spesso oscura la giunzione dermoepidermica. Ulteriori caratteristiche istologiche all’interno dell’epidermide includono cheratinociti necrotici dello strato basale, acantosi epidermica, ipergranulosi e ipercheratosi.
RCM rappresenta una tecnica emergente nell’analisi istomorfologica non invasiva della pelle e ha mostrato applicabilità nella diagnosi di LPLK. Bassoli et al hanno riportato la presenza del tipico pattern a nido d’ape dello strato granulare spinoso, cordoni allungati o proiezioni bulbose alla giunzione dermo-epidermica, e numerosi punti luminosi-stellati o cellule luminose paffute nel derma superficiale, come risultati RCM nella LPLK. Queste caratteristiche – oltre all’assenza di cellule luminose nucleate o dendritiche negli strati granulari spinosi, di cellule luminose dendritiche, fusate o atipiche alla giunzione dermoepidermica e di isole tumorali nel derma superficiale – sono proposte come criteri diagnostici RCM della LPLK e hanno dimostrato di classificare correttamente la LPLK nel 71,4% dei casi. Tuttavia, queste caratteristiche non sono state analizzate sulla pelle danneggiata dal sole.
In questo caso, i risultati clinici e dermoscopici erano indistinguibili e più preoccupanti per il melanoma. Tuttavia, utilizzando i criteri RCM proposti da Bassoli et al, le lesioni maligne come il melanoma sono state escluse e la diagnosi di LPLK è stata fatta, consentendo l’osservazione nel corso di 6 mesi. In particolare, l’RCM è rimasto efficace nell’identificare accuratamente l’LPLK in questo paziente con pelle danneggiata dal sole.