Polmonite neonatale: confronto di 4 vs 7 giorni di terapia antibiotica in termine e neonati near-term
Obiettivo: Confrontare un ciclo di 4 giorni di terapia antibiotica con un ciclo di 7 giorni in selezionati neonati a termine e a breve termine con polmonite.
Metodi: La diagnosi di polmonite è stata fatta nei neonati ricoverati nella normale nursery neonatale (NBN) che in seguito avevano segni di sofferenza respiratoria e le cui radiografie del torace erano coerenti con la polmonite. I neonati sono stati esclusi se uno dei seguenti era presente: liquido amniotico moderato o spesso macchiato di meconio, precedente terapia antibiotica > 24 ore, o necessità di ossigeno supplementare > 8 ore. I neonati che erano asintomatici dopo 48 ore di terapia antibiotica sono stati randomizzati prospetticamente in un gruppo di 4 giorni (n = 35) o un gruppo di 7 giorni (n = 38). I neonati nel gruppo di 4 giorni sono stati osservati in ospedale per 24 ore dopo la cessazione degli antibiotici e sono stati visti in follow up entro diversi giorni dalla dimissione.
Risultati: I gruppi erano comparabili per quanto riguarda i fattori demografici, la durata della rottura delle membrane e l’incidenza della corioamnionite materna. L’età postnatale mediana al momento dell’identificazione della sintomatologia di distress respiratorio era di 19 ore (range da 0,5 a 55 ore) nel gruppo di 4 giorni e di 12 ore (range da 1 a 72 ore) nel gruppo di 7 giorni. Nessun neonato dello studio ha avuto un’emocoltura positiva. La riduzione media della durata del ricovero è stata di 2,1 giorni, con un risparmio stimato di oltre 700 dollari per ogni ricovero ridotto. Due bambini nel gruppo di 4 giorni hanno sviluppato tachipnea durante il periodo di osservazione di 24 ore. Tuttavia, nessun neonato è stato riospedalizzato per sepsi o polmonite dopo la dimissione. Con una confidenza del 95%, il vero tasso di successo per il gruppo di 4 giorni era almeno del 92%.
Conclusione: Quattro giorni di terapia antibiotica più un periodo di osservazione di 24 ore per casi selezionati di polmonite neonatale sembra essere paragonabile a 7 giorni di terapia. È importante notare che i neonati nella nostra istituzione ricevono una singola dose di penicillina subito dopo la nascita come parte del nostro programma di profilassi della sepsi streptococcica di gruppo B, e tutti i neonati in questo studio hanno ricevuto la profilassi prima della comparsa dei sintomi respiratori. Inoltre, solo i bambini che erano asintomatici dopo 48 ore di terapia antibiotica sono stati inclusi in questo studio, ed è stato richiesto un periodo di osservazione di 24 ore alla fine del corso di 4 giorni. Queste qualifiche dovrebbero essere prese in considerazione prima di considerare l’uso di questo approccio, e sono necessari ulteriori studi per stabilire ulteriormente la sua sicurezza e i suoi benefici.