Practice Facilitation Handbook
La facilitazione della pratica è stata spesso utilizzata in progetti di miglioramento della qualità specifici per una malattia o altri progetti discreti. Sempre più spesso, la facilitazione viene usata per effettuare una trasformazione dell’impostazione delle cure primarie.
Oggi il sistema sanitario degli Stati Uniti è organizzato per fornire un trattamento medico a breve termine per una condizione di salute acuta, non per promuovere la salute e il benessere o la gestione delle condizioni di salute croniche. Il Group Health Cooperative of Puget Sound, con il finanziamento della Robert Wood Johnson Foundation, ha sviluppato il Care Model (originariamente chiamato Chronic Care Model) come alternativa al sistema di fornitura incentrato sulle cure acute (Wagner, et al., 2001).
Il Care Model
Come mostrato nella Figura 16.1, il Care Model descrive tre sfere sovrapposte in cui ha luogo l’assistenza cronica: comunità, sistemi sanitari e organizzazione dei fornitori (Bodenheimer, et al., 2002). Il Care Model è composto da cinque elementi fondamentali: sistemi sanitari, progettazione del sistema di erogazione, supporto decisionale, sistemi informativi clinici e supporto all’autogestione. Questi a loro volta producono interazioni produttive tra pazienti informati e attivati e team di pratica preparati e proattivi.
Figura 16.1. Il modello di cura
Sviluppato dal MacColl Center for Health Care Innovation. ® ACP-ASIM Journals and Books. Usato con permesso.
Il modello di cura richiede un approccio organizzato e pianificato per migliorare la salute del paziente. Questo approccio si concentra su particolari popolazioni di pazienti (ad esempio, individui con malattia coronarica) per garantire che ogni paziente riceva un’assistenza medica ottimale. Incoraggia anche uno spostamento dall’assistenza fornita principalmente dal medico a una che incoraggia l’assistenza fornita attraverso i team. Ogni membro del team porta al tavolo competenze uniche e necessarie.
Il modello di cura ha ottenuto il riconoscimento internazionale per aver identificato gli elementi essenziali di un sistema di assistenza sanitaria che incoraggia l’assistenza di alta qualità. Numerosi studi suggeriscono che la riprogettazione dell’assistenza utilizzando il Care Model porta a una migliore assistenza al paziente e a migliori risultati di salute (Coleman, et al., 2009).
Patient-Centered Medical Home
Il Care Model è stato formativo nello sviluppo del movimento di centralità del paziente. Nell’ultimo decennio il patient-centered medical home (PCMH) è diventato un quadro popolare per trasformare l’assistenza primaria. In breve, l’Agency for Healthcare Research and Quality ha caratterizzato il PCMH da cinque funzioni e attributi:
- Comprehensive care.
- Patient centeredness.
- Coordinated care.
- Accessible services.
- Qualità e sicurezza.
Per sottolineare la compatibilità dei due approcci, il modello di cura è stato ampliato per includere esplicitamente elementi del PCMH (vedi Figura 16.2).
Figura 16.2. Expanded Care Model
Fonte: 1996-2011 The MacColl Center for Health Care Innovation. Il programma Improving Chronic Illness Care è sostenuto dalla Robert Wood Johnson Foundation, con la direzione e l’assistenza tecnica fornita dal Group Health’s MacColl Center for Health Care Innovation. Usato con permesso.
Molte organizzazioni che cercano di diventare un PCMH usano il modello di cura per rendere operativi i principi generali e la visione aspirazionale del PCMH. I facilitatori che assistono le pratiche che si sforzano di raggiungere lo status di PCMH possono fare molto affidamento sugli strumenti che sono stati prodotti per aiutare l’implementazione del Care Model.
Agency for Healthcare Research and Quality. Definizione del PCMH. Patient Center Medical Home Resource Center. Disponibile presso: http://pcmh.ahrq.gov/portal/server.pt/community/pcmh__home/1483/PCMH_Defining%20the%20PCMH_v2. Accessed April 30, 2012.
Bodenheimer T, Wagner EH, Grumbach K. Improving primary care for patients with chronic illness. JAMA 2002 Oct 9;288(14):1775-9.
Coleman K, Austin B, Brach C, et al. Evidence on the Chronic Care Model in the new millennium. Health Aff (Millwood) 2009;28(1):75-85. Disponibile presso: http://content.healthaffairs.org/content/28/1/75.full. Accessed April 8, 2013.
Wagner EH, Austin BT, Davis C, et al. Migliorare la cura delle malattie croniche: tradurre le prove in azione. Health Aff (Millwood) 2001 Nov-Dec;20(6):64-78.
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