Rinite allergica: Non solo un problema stagionale
La rinite allergica stagionale (SAR), che si verifica in primavera, estate e all’inizio dell’autunno, è causata dalla sensibilità allergica al polline (da alberi, erbe o erbacce) o alle spore di muffa che sono trasportate dall’aria.1,2 La rinite allergica perenne (PAR) causa tipicamente sintomi tutto l’anno a causa dell’ipersensibilità ad allergeni come acari della polvere, forfora animale, scarafaggi e spore di muffa.1-4
Prima di iniziare una terapia farmacologica, la storia medica e farmacologica del paziente, i possibili allergeni e i sintomi (inclusa la gravità) dovrebbero essere valutati accuratamente. Il trattamento preferito dal paziente, i suoi potenziali effetti avversi, il suo costo e la sua frequenza di dosaggio dovrebbero essere valutati. Normalmente, i sintomi dell’AR si manifestano in pazienti di età superiore ai 2 anni e sono particolarmente diffusi nei pazienti di età compresa tra i 18 e i 64 anni (Tabella 1).1
L’AR è associata a molte complicazioni, tra cui otite media, sinusite, mal di gola ricorrente, tosse, mal di testa, disturbi del sonno, apnea notturna, depressione, affaticamento, ansia, irritabilità, scarso rendimento scolastico o lavorativo e compromissione delle funzioni cognitive.1-3 È importante notare che secondo l’American Academy of Allergy, Asthma & Immunology, si stima che il 33% degli individui con rinite non abbia allergie.5 Questi pazienti sono classificati come non-AR, e le cause dei sintomi includono cambiamenti ormonali (es. gravidanza, pubertà, condizioni della tiroide), difetti strutturali (es. deviazione del setto, ipertrofia adenoidea) e lesioni (es. polipi nasali e neoplasie).1-3,6
I farmacisti sono in una posizione fondamentale per consigliare i pazienti sugli agenti farmacologici (ad esempio, beta-bloccanti, contraccettivi orali, clonidina, inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina, acido acetilsalicilico e altri farmaci antinfiammatori non steroidei, decongestionanti topici) che possono aumentare il rischio di rinite, e i farmacisti possono fare raccomandazioni per gestire questo effetto.1-3,6
Trattamenti senza prescrizione medica
Molte opzioni di trattamento sono disponibili per gestire o ridurre i sintomi dell’AR.1 Il trattamento di SAR e PAR è tipicamente lo stesso; tuttavia, gli individui con PAR possono essere in grado di alleviare o diminuire i sintomi attraverso il controllo ambientale (ad esempio, l’eliminazione di acari della polvere, muffa o peli di animali domestici). Mentre l’opzione ideale per la gestione dell’AR è evitare i fattori scatenanti dell’allergia, questo non è sempre un approccio pratico; pertanto, l’uso di 1 o più agenti farmacologici può essere necessario per ridurre o prevenire i sintomi dell’AR.
Il trattamento dell’AR può includere una combinazione di misure di controllo ambientale ed evitare gli allergeni, terapia farmacologica e immunoterapia.3,6 I pazienti possono dover provare diverse opzioni terapeutiche, compresa una combinazione di terapie, prima di trovare un trattamento efficace. Per l’autogestione dei sintomi dell’AR è disponibile una serie di prodotti non soggetti a prescrizione medica. Questi prodotti includono antistaminici orali e oculari; decongestionanti orali, nasali e oculari; e stabilizzatori dei mastociti.1 Per soddisfare le esigenze delle popolazioni di pazienti adulti e pediatrici, sono disponibili prodotti mono-entità e multi-ingrediente in varie forme di dosaggio, tra cui formulazioni a rilascio immediato e prolungato, compresse, capsule, compresse orali e masticabili, e liquidi aromatizzati.
Di recente, sono diventati disponibili diversi nuovi prodotti, tra cui Mucinex Allergy (Reckitt Benckiser), che contiene l’antistamina fexofenadina in una formulazione giornaliera. Inoltre, lo spray nasale triamcinolone acetonide, che era disponibile solo su prescrizione, è stato approvato dalla FDA come Nasacort Allergy 24HR (Chattem), diventando così il primo corticosteroide ad essere approvato OTC.7,8 E ‘approvato per i pazienti 2 anni e più anziani per fornire sollievo della congestione nasale, starnuti, rinorrea, e prurito al naso.8 Nel marzo 2014, McNeil ha annunciato la nuova formulazione di compresse che si dissolvono di Zyrtec, che può essere assunto senza acqua.9
Gli antistaminici sono la terapia standard per il sollievo sintomatico dell’AR e sono indicati per il sollievo dei sintomi di prurito, starnuti e rinorrea.1 Gli antistaminici di prima generazione come la difenidramina sono spesso associati a sonnolenza/sedazione, alterazione della vigilanza mentale ed effetti anticolinergici, quindi i pazienti devono essere avvisati di usare cautela quando prendono questi prodotti.1
Gli antistaminici di seconda generazione senza obbligo di prescrizione (antistaminici non sedativi) disponibili in prodotti senza obbligo di prescrizione includono loratadina, cetirizina e fexofenadina.1 Gli antistaminici di seconda generazione sono ampiamente utilizzati e preferiti perché in genere non causano sonnolenza significativa e sono rapidamente assorbiti dopo la somministrazione orale, con concentrazioni plasmatiche di picco dopo 1 o 3 ore.1
Decongestionanti
Perché i pazienti con AR spesso soffrono di congestione nasale, alcuni pazienti scelgono di usare decongestionanti non soggetti a prescrizione medica come la pseudoefedrina e la fenilefrina in combinazione con gli antistaminici.1 Questi agenti sono indicati per il sollievo temporaneo della congestione nasale e delle tube di eustachio, nonché della tosse associata a gocciolamento postnasale.1 Insonnia, nervosismo e tachicardia sono esempi degli effetti avversi più prevalenti dei decongestionanti orali. Essi possono anche esacerbare le condizioni mediche che sono sensibili alla stimolazione adrenergica, come l’ipertensione, diabete, malattia coronarica, ipertrofia prostatica e pressione intraoculare elevata.1
Perché l’uso di decongestionanti topici per più di 3 o 5 giorni potrebbe provocare una rinite medicamentosa (congestione di rimbalzo), ai pazienti dovrebbe essere consigliato di usare questi prodotti per un periodo di tempo non superiore a quello raccomandato.1 Poiché alcuni farmaci combinati per le allergie includono un antistaminico e un decongestionante, ai pazienti dovrebbe essere consigliato di usare prodotti combinati solo quando necessario, per evitare un uso non necessario del farmaco. I farmacisti sono in una posizione critica per identificare gli individui che possono essere a rischio di interazioni farmaco-farmaco o possono avere controindicazioni all’uso di antistaminici e decongestionanti.
Cromolyn Sodium
Lo spray nasale cromolyn sodium è approvato per pazienti dai 5 anni in su ed è indicato per prevenire e trattare i sintomi associati all’AR.1 Il cromolyn intranasale non è associato ad alcuna interazione farmacologica nota.1,10 Il sodio cromolyn deve essere somministrato come 1 spruzzo in ogni narice da 3 a 6 volte al giorno, e il trattamento è più efficace se iniziato almeno una settimana prima della comparsa dei sintomi stagionali.1 Il sollievo sintomatico di solito diventa evidente entro 3 a 7 giorni, e la terapia deve essere continuata per almeno 2 a 4 settimane per ottenere un effetto ottimale.1 L’effetto avverso più comune è starnuti, e altri effetti avversi possono includere sensazioni di bruciore e bruciore nella zona nasale.1,10
Allergie oculari
Se un paziente soffre di lacrimazione e prurito agli occhi a causa di allergie, sono disponibili prodotti antistaminici oculari, come la feniramina maleato e l’antazolina fosfato, in combinazione con la nafazolina decongestionante.11 Gli effetti avversi più prevalenti associati agli antistaminici oftalmici includono bruciore, bruciore e fastidio all’instillazione.11
Ketotifen 0,025% è l’unico prodotto oftalmico antistaminico non soggetto a prescrizione sul mercato per il sollievo del prurito oculare senza l’uso di un decongestionante.12,13 Ketotifen è classificato come antagonista non competitivo del recettore dell’istamina 1 e stabilizzatore dei mastociti che inibisce il rilascio di mediatori dalle cellule coinvolte nelle reazioni di ipersensibilità ed è approvato per l’uso in pazienti dai 3 anni in su per il sollievo temporaneo del prurito agli occhi dovuto all’esposizione ad ambrosia, polline, erba, pelo animale e forfora.12,13 Il dosaggio consigliato è 1 goccia instillata nell’occhio o negli occhi interessati ogni 8-12 ore, ma non più di due volte al giorno.12,13 È classificato come categoria di gravidanza C.11 Le reazioni avverse comuni includono mal di testa, secchezza oculare e rinite.12,13 Ketotifen non è indicato per il trattamento dell’infiammazione legata alle lenti a contatto, e i soggetti che indossano lenti a contatto devono essere istruiti ad aspettare almeno 10 minuti prima di inserire le lenti dopo l’instillazione di ketotifen.12,13
Consulenza al paziente
Durante la consulenza, i pazienti devono sempre essere avvisati di attenersi alle indicazioni del produttore e ai dosaggi raccomandati ed essere consapevoli dei potenziali effetti avversi (Tabella 2). I pazienti che non provano alcun sollievo dopo l’auto-trattamento dovrebbero essere avvisati di cercare un’ulteriore valutazione medica dal loro fornitore primario di assistenza sanitaria per discutere altre opzioni di trattamento. Oltre a fornire informazioni sui farmaci ai pazienti, i farmacisti possono suggerire varie misure non farmacologiche, come l’uso di soluzioni saline nasali per alleviare l’irritazione e la secchezza nasale o l’uso di strisce nasali non medicate per aiutare ad alleviare la congestione.3,4
Tabella 2: Consigli per il paziente
- L’aderenza del paziente è vitale per il controllo dei sintomi, quindi è importante attenersi al dosaggio raccomandato del prodotto selezionato.
- Consultare sempre il proprio medico di base sulle opzioni di trattamento se i sintomi dell’allergia ritornano o peggiorano.
- Per prevenire o controllare i sintomi, prendere i farmaci per l’allergia appena iniziano i sintomi o prima dell’esposizione a un allergene noto.
- Prima di usare qualsiasi prodotto non prescritto per la rinite allergica, le donne in gravidanza o in allattamento, i pazienti con condizioni mediche preesistenti (ad esempio, ipertensione, diabete, elevata pressione intraoculare, bronchite cronica, ipertrofia prostatica), o gli individui che assumono altri farmaci (ad esempio, inibitori delle monoamino ossidasi, depressivi del sistema nervoso centrale) dovrebbero chiedere consiglio al loro fornitore di assistenza sanitaria primaria.
- A causa dei potenziali effetti sedativi, i pazienti devono evitare l’uso di alcol quando prendono prodotti antistaminici.
- Per il controllo ambientale per diminuire i sintomi dell’allergia, lavare la biancheria da letto in acqua calda ogni settimana, aspirare regolarmente tappeti e tappezzeria, utilizzare coperture antiallergiche su cuscini e materassi, mantenere un livello di umidità relativa dal 40% al 50% in casa per ridurre la muffa, tenere chiuse le finestre dell’auto e della casa (soprattutto quando i livelli di polline e muffa sono elevati), e controllare regolarmente i conteggi di polline e muffa nella zona locale.
- Quando possibile, pianificare attività all’aperto in momenti della giornata che non sono durante il picco di produzione di polline, che si verifica tra le 5:00 e le 10:00 del mattino.
Adattato da riferimenti 1 e 14-16.
La signora Terrie è una scrittrice di farmacia clinica con sede a Haymarket, Virginia.
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