Salzmann degenerazione nodulare della cornea: una revisione e serie di casi
Salzmann degenerazione nodulare è una rara, non infiammatoria, lentamente progressiva, condizione degenerativa. I noduli bianco-bluastri sollevati sopra la superficie della cornea la caratterizzano. Di solito si è sviluppata in cornee con una storia di flittene, tracoma, cheratocongiuntivite vernale, morbillo, scarlattina e varie altre malattie virali. Tuttavia, oggi la maggior parte dei casi è stata vista senza una cheratite precedente riconosciuta. È composto da tessuto collagene denso e irregolare con ialinizzazione tra l’epitelio e lo strato di Bowman o oltre. La rimozione manuale, la cheratectomia fototerapeutica (PTK) con o senza l’uso di mitomicina-C topica, la cheratoplastica lamellare o penetrante sono state utilizzate nel trattamento di questa malattia. La degenerazione nodulare di Salzmann non sembra consistere in un’unica entità clinica. In alcuni casi, il tessuto elevato e simile a un pannicolo può essere separato facilmente dalla superficie corneale lasciando lo strato di Bowman quasi intatto. In questi occhi, può essere necessaria una successiva PTK per lisciare la superficie. Le recidive sono rare in questi occhi. Al contrario, alcuni occhi (spesso con un’importante vascolarizzazione periferica) rimangono con difetti profondi nello strato di Bowman e nello stroma superficiale dopo una difficile rimozione meccanica dei noduli. In questi occhi, procedure multiple di mascheratura/ablazione laser sono obbligatorie per acquisire una superficie omogenea. Nella nostra esperienza, la profondità di ablazione laser richiesta è significativamente maggiore e l’acuità visiva meglio corretta che ci si può aspettare è ridotta rispetto agli occhi con una facile rimozione dei noduli. In questi occhi le recidive sembrano verificarsi più frequentemente dopo il trattamento. Su 35 occhi documentati con degenerazione nodulare di Salzmann negli ultimi 15 anni nel nostro reparto, 22 hanno avuto bisogno di un trattamento PTK. L’acuità visiva è aumentata da 0,4 a 0,7 in media. Come routine, l’ablazione laser dovrebbe essere combinata con la precedente rimozione convenzionale dei noduli e dell’eccessivo tessuto pannoso. Così facendo, le tecniche di cheratoplastica lamellare e penetrante non sono quasi mai necessarie in questi occhi.