Segno di Chvostek + Ipocalcemia | EM Daily
Il segno di Chvostek è una contrazione momentanea del naso e/o delle labbra in risposta al tocco del nervo facciale all’angolo della mascella. Associato all’ipocalcemia, è stato trovato poco sensibile e specifico. Si osserva nel 10-25% degli individui sani con livelli di calcio normali (come dimostrato da due dei nostri residenti EM qui sotto), mentre circa un terzo dei pazienti con ipocalcemia non dimostrerà questo segno1-3.
Ipocalcemia – Breve rassegna
v*Normale range del calcio sierico (totale): 8,5-10.5 mg/dL
- 50% è ionizzato
- 40% è legato alle proteine (90% del quale si lega all’albumina)
- 10% circola legato agli anioni (fosfato, carbonato, citrato, lattato, solfato, ecc)
v*Normale range del calcio ionizzato: 4.8-5,7 mg/dL
v Un valore presentato in mEq/L è equivalente a UNA METÀ del valore in mg/dL
v Definizione di ipocalcemia: calcio ionizzato <4,0 mg/dL o <2,0 mEq/L
v Ricordate che il livello di calcio sierico (totale) dipende dal livello di albumina. Come linea guida, se l’albumina è bassa, aggiungere 0,8mg/dL al livello di calcio per ogni calo di 1,0g/dL di albumina al di sotto di 4,0g/dL. L’opposto è vero per alti livelli di albumina – sottrarre 0.8mg/dL dal livello di calcio misurato per ogni 1.0 g/dL sopra 4.0g/dL di albumina.
v Sintomi:
Ø Lieve: intorpidimento peri-orale, parestesie, crampi, affaticamento, ansia, segno di Chvostek e Trousseau
Ø Grave: Tetania, laringospasmo, broncospasmo, convulsioni e aritmie cardiache
v L’ipocalcemia può essere evidente in pazienti con sepsi, dopo trasfusioni di sangue, lesioni post traumatiche, e nella pancreatite, così come in pazienti con carenze nutrizionali (vitamina D) e negli alcolisti.
v I farmaci che diminuiscono i livelli di calcio includono ma non sono limitati a: norepinefrina, glucagone, diuretici dell’ansa (cioè furosemide), glucocorticoidi, solfato di magnesio, nitroprussiato di sodio
v I casi di pericolo di vita che si possono incontrare nel dipartimento di emergenza sono più comunemente visti in pazienti con malattia renale allo stadio finale. Livelli elevati di fosfato (a causa della diminuita escrezione renale) si complessano con il calcio ionizzato, e il rene non produce più livelli sufficienti di calcitriolo per aumentare l’assorbimento gastrointestinale del calcio. Casi di ipocalcemia pericolosi per la vita possono anche essere visti in pazienti con recente tiroidectomia.
v Trattamento:
Ø Casi lievi: per i pazienti asintomatici o lievemente sintomatici, la supplementazione orale è adeguata, da 500-3000 mg di calcio elementare al giorno, con o senza vitamina D.
Ø Casi moderati: Il gluconato di calcio per via endovenosa è preferito al cloruro di calcio in quanto ha un tasso inferiore di stravaso e di complicazioni durante la somministrazione.
Ø Casi gravi: 10ml di CaCl2 al 10% possono essere somministrati per via endovenosa per 10-20 minuti e ripetuti ogni 60 minuti fino alla risoluzione dei sintomi. Il cloruro di calcio può anche essere fornito come infusione di CaCl2 al 10% a 0,02-0,08 mL/kg/ora. Il cloruro di calcio deve essere infuso usando l’accesso centrale dati i suoi effetti potenzialmente caustici sulla vascolarizzazione periferica.
*L’intervallo normale può dipendere dall’istituzione/laboratorio
1) Jesus JE, Landry A. Immagini in medicina clinica. Segni di Chvostek e Trousseau. New England Journal of Medicine 2012. 367(11):e15
2) Méneret A, Guey S, Degos,B. Chvostek segno, frequentemente trovato in soggetti sani, non è un segno clinico utile. Neurologia. 2013 Mar 12;80(11):1067
3) Hoffman E. Il segno Chvostek: uno studio clinico. Am J Surg 1958;96:33-37
4) Tintinalli et al. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7° Ed. New York: McGraw Hill Education, 2011. Stampa.
5) Suneja, Manish. Ipocalcemia. (2016, 26 luglio). eMedicine. Recuperato il 28 febbraio 2017, da http://emedicine.medscape.com/article/241893-overview
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