The Ins and Outs of I&Os
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Quando i leader infermieristici hanno visto la documentazione delle entrate e uscite dei pazienti (I&Os) scendere al 60% in un’affollata unità medico-chirurgica del Fairview Hospital della Cleveland Clinic, hanno preso provvedimenti. “Mentre misurare e documentare le I&O è una funzione essenziale di base, a volte nel complesso mondo della tecnologia e della farmacologia abbiamo priorità concorrenti”, dice Kathleen Singleton, MSN, APRN-CNS, CMSRN, un’infermiera clinica specializzata in infermieristica medico-chirurgica. “Sfortunatamente, cadono fuori dal radar.”
La misurazione accurata e la documentazione delle I&O sono importanti perché i farmaci, la somministrazione endovenosa e di fluidi, le decisioni dietetiche e gli ordini del medico per l’alimentazione con tubi si basano sui totali delle 24 ore delle I&O. I numeri forniscono dati in tempo reale che guida la cura quotidiana del paziente.
Singleton ha collaborato con altri quattro infermieri, tra cui Christine Wichert, MSN, APRN, CMSRN, GCNS-BC, assistant nurse manager sull’unità di chirurgia medica Parkview 3 di Fairview, per creare una stazione di simulazione per educare gli assistenti sull’importanza di I&Os e migliorare la coerenza nelle misure in popolazioni di pazienti chirurgici post-operatori.
Sfide di un’unità medico-chirurgica affollata
Parkview 3 è un’unità medico-chirurgica da 36 letti con un mix di pazienti. “Gli infermieri accettano pazienti da diverse sedi, quindi ci sono sempre pazienti che arrivano e partono con diversi livelli di cura che cambiano piuttosto rapidamente”, dice Singleton. “L’infermiere medico-chirurgico si occupa contemporaneamente di pazienti acutamente malati, malati cronici e malati acutamente-cronici e può occuparsi di sei-otto pazienti in qualsiasi momento.”
Avere un mix di pazienti presenta delle sfide per ottenere le I&O. Per esempio, gli infermieri possono avere un paziente con insufficienza cardiaca congestizia che è sottoposto a restrizioni di liquidi, mentre un altro paziente di chirurgia bariatrica deve consumare una certa quantità di liquidi all’ora.
Un’altra barriera alla misurazione accurata dell’I&O riguarda l’ambiente medico-chirurgico stesso: I pazienti possono ordinare i propri vassoi per i pasti e i visitatori possono portare loro del cibo. “Con le visite 24 ore su 24, questo può andare avanti tutto il tempo”, dice Singleton. “Quindi molte persone, a parte gli assistenti, influenzano l’accessibilità del paziente ai fluidi e al cibo.”
La simulazione aumenta la consapevolezza della raccolta di dati essenziali
Singleton e Wichert hanno creato un centro di simulazione I&O con l’input del personale di Parkview 3. “Ci sono i tradizionali mini-riunioni, le dispense e l’assistenza uno a uno, ma volevamo fare qualcosa che attirasse l’attenzione delle persone”, dice Singleton.
La stazione di simulazione è stata esposta per due settimane in una sala conferenze nell’unità infermieristica. L’esposizione comprendeva diversi contenitori comuni, tra cui cartoni di latte, lattine di soda e cartoni di Jell-O®. Singleton e Wichert hanno anche creato ed esposto soluzioni per simulare l’uscita – urina, bile ed emesi. Inoltre, c’erano degli opuscoli che spiegavano i “pro e i contro dell’I&O”, come ad esempio perché è importante, quali pazienti hanno bisogno di misurazioni dell’I&O, chi è responsabile delle misurazioni e della documentazione, e quando dovrebbe avvenire.
Le infermiere che hanno sviluppato la simulazione hanno tenuto 10 sessioni interattive per infermiere registrate e assistenti infermieristici di assistenza ai pazienti. Hanno incoraggiato gli assistenti a prendere ed esaminare i contenitori. Hanno anche dato un quiz vero/falso ai partecipanti, usando alcune di queste affermazioni:
- Il liquido a temperatura ambiente include zuppa, brodo, latte, succo e sorbetto.
- I fluidi addensati alla consistenza del miele o del budino sono liquidi.
- L’urina rappresenta più del 50% dell’output giornaliero.
- La traspirazione, il sudore e l’espirazione non sono considerati output.
Inoltre, il team ha chiesto ai partecipanti quanta assunzione avrebbero registrato per vari fluidi, tra cui il gelato, una tazza di caffè e Jell-O. Allo stesso modo, agli assistenti è stato chiesto di tenere i contenitori di output falso all’altezza degli occhi e indicare come avrebbero registrato sia l’urina che l’emesi.
Il programma raggiunge il suo obiettivo
Cinquantadue assistenti da tutti i turni del Parkview 3 hanno partecipato alla simulazione. L’unità medico-chirurgica ha sperimentato un aumento del 50 per cento nell’ottenere le I&O nel mese successivo alla stazione di simulazione. Nel trimestre successivo al programma, gli assistenti hanno raggiunto o superato l’obiettivo del 90 per cento di documentazione tre mesi su quattro.
Wichert dice che gli assistenti continuano ad essere vigili, in parte a causa del cambiamento della popolazione dei pazienti. “Abbiamo avuto un aumento degli interventi chirurgici al colon-retto e dei bypass gastrici, quindi penso che gli infermieri siano più consapevoli che abbiamo bisogno di I&O accurate per decidere se i pazienti possono essere dimessi”, dice.
Mentre la misurazione delle I&O può sembrare un compito di base, è vitale. “Ottenere e documentare un’entrata e un’uscita accurate è un’abilità critica nel fornire cure sicure ai pazienti chirurgici”, dice Singleton. “La simulazione è stata una metodologia coinvolgente, divertente e pratica per rivisitare l’assistenza di base.”
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