Trattamento di un attacco di cuore

Trattamento di un attacco di cuore

Trattamento di un attacco di cuore

Il trattamento per coloro a cui è stato diagnosticato un attacco di cuore può essere complesso. Ma questa sezione sui trattamenti dell’attacco di cuore ti aiuterà a parlare con i tuoi medici e operatori sanitari.

Quando impari a conoscere il tuo piano di trattamento, non aver paura di fare domande. Assicurati di esprimere qualsiasi preoccupazione tu possa avere.

Tipi di attacchi di cuore comuni e trattamenti

Il tipo di attacco di cuore (chiamato anche infarto del miocardio, o MI) che hai sperimentato determina i trattamenti che il tuo team medico raccomanderà. Un attacco di cuore si verifica quando un blocco in una o più arterie coronarie riduce o ferma il flusso di sangue al cuore, che affama parte del muscolo cardiaco di ossigeno.

Il blocco può essere completo o parziale:

• Un blocco completo di un’arteria coronaria significa che hai subito un attacco di cuore “STEMI” o infarto miocardico con elevazione ST.
• Un blocco parziale è un attacco di cuore “NSTEMI” o un infarto miocardico non ad elevazione ST

I trattamenti differiscono per un attacco di cuore STEMI rispetto a NSTEMI, anche se ci può essere qualche sovrapposizione.

Gli ospedali usano comunemente tecniche per ripristinare il flusso di sangue alla parte del muscolo cardiaco danneggiato durante un attacco di cuore:

• Potresti ricevere farmaci che dissolvono il coagulo (trombolisi), angioplastica con palloncino (PCI), chirurgia o una combinazione di trattamenti.
• Circa il 36% degli ospedali negli Stati Uniti sono attrezzati per utilizzare una procedura chiamata intervento coronarico percutaneo (PCI), un mezzo meccanico di trattamento dell’attacco di cuore.

In un ospedale attrezzato per amministrare PCI, probabilmente verresti mandato in un reparto specializzato in cateterismo cardiaco, a volte chiamato “laboratorio di cateterizzazione”. Lì, un angiogramma diagnostico può esaminare il flusso di sangue al tuo cuore e rivelare quanto bene il tuo cuore sta pompando. A seconda dei risultati di quella procedura, si può essere indirizzato a uno dei tre trattamenti: solo terapia medica, PCI o innesto di bypass coronarico (CABG).

Un ospedale che non è attrezzato per eseguire PCI potrebbe trasferirti a uno che è. Oppure, il suo team medico può decidere di somministrare farmaci noti come agenti fibrinolitici per ripristinare il flusso di sangue. Si potrebbe essere dato un’angiografia (una tecnica di imaging utilizzato per vedere all’interno delle arterie, vene e camere cardiache), eventualmente seguita da una procedura invasiva chiamata rivascolarizzazione per ripristinare la circolazione del sangue nel tuo cuore.

Se l’ospedale determina che hai avuto un attacco di cuore NSTEMI, i medici in genere utilizzano una delle due strategie di trattamento. Entrambe possono coinvolgere un test chiamato cateterismo cardiaco per esaminare l’interno del tuo cuore:

• La strategia guidata dall’ischemia utilizza vari farmaci (agenti antipiastrinici e anticoagulanti) per inibire la formazione di coaguli di sangue.
• La strategia invasiva precoce inizierà con l’uso di vari farmaci (agenti antipiastrinici e anticoagulanti) per inibire la formazione di coaguli di sangue, ma potrebbe anche procedere a una terapia medica, una PCI con stenting o un innesto di bypass coronarico (CABG), seguito da alcuni tipi di cure post-ospedaliere.

Il tuo medico e altri membri del tuo team sanitario possono spiegare l’approccio al trattamento del tuo attacco di cuore. Possono rispondere a qualsiasi domanda specifica tu possa avere.

Trattamenti comuni dell’attacco di cuore

Troverai molti trattamenti comuni dell’attacco di cuore elencati qui. Per spiegazioni più dettagliate di questi trattamenti, vedere la nostra pagina dedicata alle procedure cardiache.

• Angioplastica: Un tubo speciale con un palloncino sgonfiato viene infilato fino alle arterie coronarie.
• Angioplastica, Laser: Simile all’angioplastica, tranne che il catetere ha una punta laser che apre l’arteria bloccata.
• Chirurgia della valvola cardiaca artificiale: Sostituisce una valvola cardiaca anormale o malata con una sana.
• Aterectomia: Simile all’angioplastica, tranne che il catetere ha una rasoio rotante sulla sua punta per tagliare via la placca dall’arteria.
• Chirurgia di bypass: Tratta le arterie del cuore bloccate creando nuovi passaggi per il sangue per fluire al muscolo cardiaco.
• Cardiomioplastica: Una procedura sperimentale in cui i muscoli scheletrici vengono prelevati dalla schiena o dall’addome di un paziente.
• Trapianto di cuore: Rimuove un cuore malato e lo sostituisce con un cuore umano sano donato.
• Chirurgia cardiaca minimamente invasiva: Un’alternativa alla chirurgia di bypass standard.
• Ablazione a radiofrequenza: Un catetere con un elettrodo sulla punta viene guidato attraverso le vene fino al muscolo cardiaco per distruggere cellule del muscolo cardiaco accuratamente selezionate in un’area molto piccola.
• Procedura stent: Uno stent è un tubo di rete metallica usato per aprire un’arteria durante l’angioplastica.
• Rivascolarizzazione transmiocardica (TMR): Un laser viene utilizzato per praticare una serie di fori dall’esterno del cuore nella camera di pompaggio del cuore.

In aggiunta ai trattamenti di cui sopra, si potrebbe sentire parlare di dispositivi medici impiantabili utilizzati per trattare alcuni attacchi di cuore.

Tipi di farmaci

Il trattamento degli attacchi di cuore coinvolge una varietà di farmaci. L’elenco qui sotto fornisce una rapida panoramica dei tipi comuni. È inoltre possibile conoscere i farmaci cardiaci in modo più dettagliato.

Il medico consiglierà la migliore combinazione di farmaci per l’infarto per la vostra situazione.

• Anticoagulante: Usato per trattare alcune condizioni dei vasi sanguigni, del cuore e dei polmoni.
• Agente antipiastrinico: Impedisce la formazione di coaguli di sangue impedendo alle piastrine di attaccarsi tra loro.
• Inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE): Espande i vasi sanguigni e diminuisce la resistenza abbassando i livelli di angiotensina II. Permette al sangue di fluire più facilmente e rende il lavoro del cuore più facile o più efficiente.
• Bloccante del recettore dell’angiotensina II: Piuttosto che abbassare i livelli di angiotensina II (come fanno gli ACE inibitori) i bloccanti del recettore dell’angiotensina II impediscono che questa sostanza chimica abbia effetti sul cuore e sui vasi sanguigni. Questo impedisce alla pressione sanguigna di aumentare.
• Inibitore del recettore dell’angiotensina neprilysin: Neprilysin è un enzima che rompe le sostanze naturali nel corpo che aprono le arterie ristrette. Inibendo la neprilisina, queste sostanze naturali possono avere il loro effetto normale. Questo migliora l’apertura delle arterie e il flusso di sangue, riduce la ritenzione di sodio (sale) e diminuisce lo sforzo sul cuore.
• Beta bloccante: Diminuisce la frequenza cardiaca e la gittata cardiaca, che abbassa la pressione sanguigna e fa battere il cuore più lentamente, con meno forza.
• Alfa e beta bloccanti combinati: Gli alfa e beta-bloccanti combinati sono usati come una flebo per quei pazienti che sperimentano una crisi ipertensiva. Possono essere prescritti per uso ambulatoriale di alta pressione sanguigna se il paziente è a rischio di insufficienza cardiaca.
• Bloccante dei canali del calcio: Interrompe il movimento del calcio nelle cellule del cuore e dei vasi sanguigni. Può diminuire la forza di pompaggio del cuore e rilassare i vasi sanguigni.
• Farmaci per abbassare il colesterolo: Vari farmaci possono abbassare i livelli di colesterolo nel sangue, ma le statine sono la migliore prima linea d’azione. Quando le statine si dimostrano inefficaci, o se un paziente sperimenta gravi effetti collaterali dalla terapia con statine, altri farmaci possono essere raccomandati.
• Preparazione di digitale: Aumenta la forza delle contrazioni del cuore, che può essere utile nell’insufficienza cardiaca e per i battiti cardiaci irregolari.
• Diuretici: Inducono il corpo a liberarsi dei liquidi e del sodio in eccesso attraverso la minzione. Aiutano ad alleviare il carico di lavoro del cuore. I diuretici diminuiscono anche l’accumulo di liquidi nei polmoni e in altre parti del corpo, come le caviglie e le gambe. Diversi diuretici rimuovono il fluido a tassi diversi e attraverso metodi diversi.
• Vasodilatatore: Rilassa i vasi sanguigni e aumenta l’apporto di sangue e ossigeno al cuore riducendo il suo carico di lavoro. Disponibile come pillole da inghiottire, compresse masticabili e come applicazione topica (crema).

Terapia antiaggregante duale (DAPT)

Alcuni pazienti che hanno attacchi di cuore, che hanno stent collocati nelle loro arterie coronarie, o subiscono un intervento di bypass coronarico (CABG) sono trattati con due tipi di agenti antipiastrinici allo stesso tempo per prevenire la coagulazione del sangue. Questa è chiamata terapia antipiastrinica duale (DAPT).

Un agente antipiastrinico è l’aspirina. Quasi tutti con malattia coronarica, compresi quelli che hanno avuto un attacco di cuore, stent, o CABG sono trattati con aspirina per il resto della loro vita. Un secondo tipo di agente antipiastrinico, chiamato un inibitore P2Y12, è solitamente prescritto per mesi o anni in aggiunta alla terapia con aspirina.

Il tipo di farmaco e la durata del trattamento varierà in base alla vostra condizione e altri fattori di rischio. I rischi e i benefici della DAPT dovrebbero essere discussi con il tuo fornitore di assistenza sanitaria.

Se hai avuto un attacco di cuore e uno stent coronarico posizionato, o sei in trattamento con terapia medica (senza stent, clot buster o chirurgia), oltre all’aspirina, si dovrebbe anche essere su un inibitore P2Y12 per 6-12 mesi. In alcuni casi, può essere consigliabile essere su DAPT più a lungo. Questo dovrà essere discusso con il tuo fornitore di assistenza sanitaria. I tre inibitori P2Y12 attualmente disponibili che potrebbero essere prescritti sono clopidogrel, prasugrel e ticagrelor. Gli studi hanno dimostrato che due di questi farmaci (ticagrelor, prasugrel) sono “più forti” del clopidogrel, e sono un po’ meglio nel diminuire le complicazioni dei coaguli di sangue. Questi due agenti più forti, tuttavia, aumentano leggermente il sanguinamento. Uno di questi farmaci (prasugrel) non deve essere usato da pazienti che hanno avuto un ictus o un attacco ischemico transitorio (TIA). Ti verrà prescritto il farmaco che è meglio per te, in base al tuo rischio di coaguli di sangue e sanguinamento. Per esempio, secondo la FDA (il link si apre in una nuova finestra), il clopidogrel diminuisce il rischio di ictus e MI, ma non cambia il rischio di morte per pazienti specifici. La scelta di quale tipo di farmaco, il costo del farmaco e la durata del trattamento saranno determinati in discussioni con il vostro fornitore di assistenza sanitaria.