UPRESS – “Aborto in casa” …Una manipolazione prima della pandemia
Di: Dr. José Manuel Madrazo Cabo, Dr. Edith J. Hernández Sánchez, MPSS Mariola Ruiz Sánchez
Al centro di bioetica UPAEP siamo a favore della vita umana dal momento del concepimento fino alla morte naturale; non consideriamo lecito l’aborto in nessuna circostanza.
Oggi parliamo di “Aborto in casa” perché è diventato un argomento di interesse attuale a causa della contingenza sanitaria Covid-19. Alcuni gruppi hanno promosso questa condizione senza considerare la vulnerabilità che alcune donne hanno quando sono tenute in isolamento. Parleremo di alcune definizioni per chiarire la differenza tra i concetti: “aborto medico”, “aborto in casa”, “aborto a domicilio”, e spiegare i rischi e le complicazioni che comporta.
L’aborto medico e “l’aborto a domicilio” non sono la stessa cosa, solo il primo, nel caso di Città del Messico, dove è legale, è approvato dalle autorità sanitarie. L’aborto medico è una procedura in cui si usano farmaci per provocare l’aborto, che deve essere indicato da un medico che fornisce assistenza e supervisione alla paziente, e può essere iniziato nello studio del medico o a casa tramite una prescrizione medica dopo una valutazione faccia a faccia, oltre a continuare con consultazioni di controllo con il medico.4 L’aborto medico, anche se supervisionato dal punto di vista medico, non è esente da complicazioni.
“Aborto domiciliare” è una procedura che si realizza a scelta della donna a casa sua, senza valutazione medica previa, con farmaci che sono stati prescritti da un sito web o “consultazione” online o per telefono e/o inviati a casa, senza un adeguato follow-up medico, cura e supervisione. Si esegue usando 800mcg di misoprostolo e un’altra dose può essere presa 2 ore dopo o anche una terza per ottenere l’aborto.1 Il misoprostolo è raccomandato per l’uso entro le prime nove settimane di gravidanza. 2 (Anche se può essere usato fino a 20 settimane di gestazione, con complicazioni più gravi).1 L’uso simultaneo di misoprostolo (800mcg) con mifepristone orale (200mcg), così come la combinazione di mifepristone orale (200mcg) e misoprostolo vaginale o sublinguale (800mcg), è stato anche indicato. 3,4
Anche se il misoprostolo può essere usato per aborti di secondo trimestre (misoprostolo sublinguale 400mcg o il regime mifepristone e misoprostolo), le possibilità di complicazioni, come la rottura dell’utero o l’emorragia, aumentano quando la gravidanza è in uno stadio più avanzato. In questi casi, è spesso necessario andare in una struttura medica per l’interruzione chirurgica dell’aborto a causa del rischio di complicazioni come i residui trattenuti. 1,3
Il misoprostolo è un farmaco che provoca la dilatazione della cervice e fa contrarre l’utero ed espellere l’embrione.4 Questo farmaco è anche controllato e sorvegliato per il trattamento delle ulcere gastriche e duodenali.7
Il mifepristone è un farmaco che blocca l’ormone progesterone, che provoca l’assottigliamento del rivestimento dell’utero e impedisce all’embrione di impiantarsi e crescere.4 Questo farmaco è anche seguito e monitorato per il trattamento dei fibromi uterini, con l’intenzione di ridurre il sanguinamento, il dolore e altri sintomi nelle donne.7 Non è molto accessibile e non è nell’inventario comune delle farmacie; è necessaria una prescrizione medica per il suo acquisto.
Entrambi i farmaci devono essere controllati e richiedono una sorveglianza medica; le linee guida di pratica clinica della CENETEC e la Commissione Federale per la Protezione dai Rischi della Salute (COFEPRIS) li considerano farmaci nella lista per l’aborto medico o il trattamento dell’aborto spontaneo.5,6 “L’aborto in casa” non è mai menzionato o considerato un’opzione terapeutica adeguata. L’OMS, nei suoi bollettini, si riferisce a questo tipo di pratica come aborto non sicuro: “L’aborto non sicuro si verifica quando un aborto è eseguito da una persona non addestrata, o in un ambiente che non soddisfa gli standard medici minimi, o quando entrambe le circostanze sono combinate”. 10
L’Organizzazione Mondiale della Sanità ha approvato i due farmaci per l’esecuzione dell’aborto medico, sempre eseguito e supervisionato da personale medico qualificato. La sua guida sull'”aborto medico sicuro” specifica i protocolli da seguire con questi due farmaci. 3 Tuttavia, è importante menzionare che “l’aborto medico sicuro” non è un metodo privo di complicazioni e rischi per le donne che lo usano, come sarà menzionato di seguito.
Complicazioni
Sono stati identificati effetti avversi che hanno un impatto sulla vita della donna, più comunemente: nausea e vomito fino al 20% dei casi, 2 sanguinamento fino al 10% dei casi,2 dolore addominale fino al 90% dei casi, 2 mal di testa, astenia e diarrea.1,2,4
Le complicazioni maggiori possono verificarsi immediatamente dopo la somministrazione di misoprostolo o entro 24-48 ore dall’acquisizione del trattamento:
– L’emorragia persistente e prolungata, che si verifica fino al 10% delle donne,2 che richiede l’aspirazione a vuoto, si verifica fino al 4%; e la necessità di trasfusione di sangue si verifica nell’1% delle donne. 9 L’emorragia può provocare vertigini, svenimenti o morte.1,6
– Grave dolore per la somministrazione del farmaco e durante l’espulsione dei resti, che può essere presente fino al 90% delle donne.2
– La rimozione dei resti embrionali può essere necessaria fino al 17% delle donne.9 I resti embrionali trattenuti, che causano un “aborto incompleto”, si rappresentano come emorragia che si ferma e poi riappare improvvisamente e pesantemente. Oppure un “aborto settico” che richiede un trattamento antibiotico e la rimozione dei detriti infetti.3,5,6
– L’infezione può verificarsi nel 4%. 9 Identificata da febbre, brividi e perdite vaginali maleodoranti, può causare uno shock settico che, quando si risolve, può portare a complicazioni nelle gravidanze successive.2,3,5,6
– Il fallimento nell’indurre l’aborto può verificarsi fino al 10%. 9 Se l’aborto non è indotto, c’è un rischio di anomalie fetali dalla somministrazione di misoprostolo 2 (non sono state riportate malformazioni con l’uso del solo mifepristone), ma l’uso del misoprostolo è stato associato ad anomalie, l’incidenza è maggiore se il misoprostolo viene somministrato 5-8 settimane dopo la data dell’ultimo periodo mestruale (LMP) e non è associato ad anomalie se l’esposizione avviene dopo le prime 13 settimane dopo LMP. Le anomalie più comuni associate all’uso del misoprostolo sono la sindrome di Mӧbius, i difetti craniofacciali e i difetti caudali degli arti.11 Il rischio di malformazione legato all’esposizione al misoprostolo è inferiore a 10 su 1000 esposizioni.11,12
– Rottura uterina, che si verifica in meno dell’1% delle donne 3 (Può essere rappresentata da forti dolori addominali). È poco comune nelle gravidanze di poche settimane di gestazione, ma nelle donne nel secondo trimestre di gravidanza e con precedenti cicatrici uterine il rischio aumenta. È una delle principali cause di emorragia e richiede un intervento chirurgico. 3
Attualmente, la posizione di COFEPRIS sulla questione dell'”aborto in casa” è stata pubblicizzata attraverso le notizie e i media pubblici. L’autorità sanitaria ha emesso comunicati in cui spiega che non è approvata la vendita di farmaci per l’aborto senza cure mediche e supervisione, così come le istituzioni che forniscono consultazioni telefoniche o consegna a domicilio di questi farmaci.8,13 Il sito web che è stato scoperto che fornisce questi servizi alle donne messicane è stato analizzato e denunciato alla polizia cibernetica.13
Nel suo comunicato, COFEPRIS menziona che “questi farmaci richiedono una prescrizione medica per la loro vendita, dove il dosaggio dovrebbe essere indicato dal professionista sanitario che lo rilascia per il trattamento in questione”.8
Gli aborti a domicilio possono avere conseguenze e c’è il rischio di diagnosi errate quando sono forniti per telefono, poiché la qualità dei farmaci è sconosciuta e non c’è certezza sul protocollo approvato dall’Organizzazione Mondiale della Sanità.3,8 Pertanto, il sito web, che si è scoperto che effettuava consultazioni telefoniche e inviava farmaci abortivi nelle case, è stato rimosso.13
Come centro di bioetica, vorremmo far conoscere le informazioni pubblicate finora dalle autorità sanitarie competenti in materia di “aborto domiciliare” e contribuire a chiarire che queste procedure non sono sicure, oltre ad essere immorali, e possono addirittura mettere a rischio la vita delle donne.
In questa contingenza, sia la società che i promotori della salute devono realmente sostenersi a vicenda, abbiamo davvero bisogno di persone che siano solidali, empatiche e disposte ad aiutare gli altri, non cercare soluzioni che manipolano e mettono a rischio la vita delle donne, promuovendo la morte di più persone.
