Uso di spironolattone nel trattamento dell’irsutismo
Abstract
Spironolattone (Aldactone), da 100 mg a 200 mg al giorno, ha effetti antiandrogeni che possono migliorare il trattamento delle sindromi da eccesso di androgeni, in particolare l’irsutismo grave. La terapia combinata con un contraccettivo orale o con desametasone sembra avere un effetto benefico. Gli effetti collaterali sono transitori. Il farmaco dovrebbe essere evitato durante la gravidanza e nelle donne che hanno una storia familiare di cancro al seno, anche se non vi è alcuna associazione dimostrata tra spironolattone e malignità al seno.
PIP: Spironolattone (Aldactone) sembra avere un potenziale come trattamento per sindromi da eccesso di androgeni, tra cui irsutismo. Sia negli uomini che nelle donne, lo spironolattone diminuisce il tasso di produzione del testosterone e aumenta la sua clearance metabolica. La prima indicazione che questo agente ha un effetto sull’irsutismo è stata serendipitosa – una scoperta incidentale in un paziente che è stato trattato per l’ipertensione. Studi successivi hanno ampiamente confermato che le donne a cui viene somministrato lo spironolattone non mostrano ulteriore progressione nell’oscuramento e nella ruvidezza dei capelli, un tasso di crescita rallentato dei capelli esistenti e una diminuzione del diametro del fusto del pelo. Se combinato con desametasone o un contraccettivo orale, lo spironolattone sembra aumentare gli intervalli tra i trattamenti di crescita dei capelli. È stato suggerito, ma non documentato, che lo spironolattone potrebbe correggere l’ovulazione iperandrogenica. Questo uso dovrebbe essere evitato, tuttavia, a causa dei potenziali effetti anti-androgeni sul feto. Gli effetti collaterali minori del trattamento con spironolattone includono letargia limitata nel tempo, disturbi di stomaco e irregolarità mestruale. C’è preoccupazione, tuttavia, che questo agente possa stimolare il seno e contribuire allo sviluppo del cancro al seno. Pertanto, non dovrebbe essere usato da pazienti con una storia familiare di tumori al seno. Inoltre, il farmaco non dovrebbe essere usato in gravidanza e gli utenti in età riproduttiva dovrebbero essere forniti con un metodo contraccettivo efficace. L’attuale raccomandazione di dosaggio è di 100-200 mg di spironolattone/giorno in 2 dosi divise combinate con 35 mcg di etinil estradiolo e 0,5 mg di noretindrone o con 50 mg di etinil estradiolo e 1 mg di etinodiolo diacetato.