Vertigini a causa di TIA e ictus

Vertigini a causa di TIA e ictus

Timothy C. Hain, MD .- Ultima pagina modificata: March 8, 2021

Definizione – Sintomi – Diagnosi –

Gli attacchi ischemici transitori o TIA sono brevi episodi di disturbo neurologico causati da un ridotto apporto di sangue ad una zona del cervello. Gli ictus sono disturbi neurologici più duraturi, associati a danni permanenti al cervello. Questo documento discute i TIA e gli ictus associati a vertigini, noti anche come TIA e ictus vertebrobasilari. Questi ictus sono dovuti al blocco di una o più delle arterie mostrate nell’immagine a destra (arteria cerebellare inferiore posteriore o PICA, arterie vertebrali, arterie cerebellari inferiori anteriori o AICA, arteria basilare, arteria cerebellare superiore o SCA).

SINTOMI DI TIA VERTEBROBASILARE E STROBI ASSOCIATI A DIZZARIE

Un TIA o ictus di solito inizia improvvisamente. Un ridotto apporto di sangue alla parte posteriore del cervello può causare vertigini. I TIA sono temporanei, mentre gli ictus hanno sintomi più duraturi (> 24 ore). In ordine di frequenza decrescente, oltre alle vertigini, altri sintomi del TIA vertebrobasilare includono disturbi visivi, attacchi di caduta, instabilità o incoordinazione, debolezza, confusione, mal di testa, perdita dell’udito, intorpidimento, disturbi della parola, rumore anomalo nelle orecchie e intorpidimento intorno alla bocca.

FATTORI DI RISCHIO PER TIA E STROKE

In una certa misura, si può prevedere il rischio di ictus. I fattori di rischio che sono ben noti includono:

• Pressione sanguigna alta (2)
• Colesterolo elevato (specialmente LDL)
• Fumo (1,7-2.3)
• Storia familiare di ictus o infarto
• Età (maschio > 45, femmina > 55)
• Sovrappeso
• Stile di vita sedentario
• Diabete mellito (2.7)
• Malattia vascolare del collagene
• Problema cardiaco come fibrillazione atriale (1,5) o vecchio infarto (2,7)

**I numeri in () sono derivati da Whisnant et al, 1996

Il rischio da pressione sanguigna elevata è ripido e chiaro. Per esempio, nello studio TIA del Regno Unito, il rischio di ictus ricorrente è aumentato del 28% per ogni aumento di 10 mm Hg nella pressione sistolica tra 130 e 160 (Farrell et al, 1991).

Anche se il colesterolo LDL aumenta il rischio, il colesterolo HDL sembra ridurre il rischio di ictus (Sacco et al, 2001). Se il vostro colesterolo HDL è > 35, allora sottraete un fattore di rischio (un fattore di rischio negativo). Il prolasso della valvola mitrale non è un fattore di rischio significativo, nel complesso (0,8 rischio). Il TIA è un fattore di rischio molto forte per l’ictus (5,6 x rischio). In generale, il rischio relativo per la maggior parte dei fattori di cui sopra diminuisce con l’età (Whisnant et al, 1996), a sostegno di un approccio non aggressivo ai fattori di rischio negli individui di età avanzata.

Il rischio da colesterolo può essere ulteriormente stratificato in tre gruppi, basati su LDL (colesterolo totale – HDL)-(trigliceridi).

I fattori di rischio controllabili includono il sovrappeso, avere la pressione alta (> 140/90) o bassa, malattie cardiache, diabete e fumo. La fibrillazione atriale è un fattore di rischio particolarmente importante – l’ictus si verifica nel 4,5% dei pazienti non trattati con fibrillazione atriale all’anno. Anche se non è comune, le manipolazioni chiropratiche del collo possono causare compressione o lacerazioni delle arterie vertebrali (Vibert et al, 1993; Smith et al, 2003), e per questo motivo, le manovre che coinvolgono il “cracking” del collo dovrebbero essere specificamente evitate in individui con vertigini. Le lesioni da colpo di frusta possono anche danneggiare le arterie vertebrali quando le arterie attraversano le vertebre del collo.

Si suggerisce attualmente che le LDL siano inferiori a 100.

DIAGNOSI DI TIA E STROKE

La diagnosi di TIA o ictus è solitamente fatta da un neurologo. La diagnosi si basa sull’avere un gruppo di sintomi compatibili, sull’esclusione di altre cause ragionevoli come la malattia dell’orecchio interno e sull’identificazione di una causa di flusso sanguigno ridotto.

Anche quando il medico esaminatore è molto esperto, non è sempre possibile essere sicuri che un paziente con vertigini NON abbia un ictus (vedi esempio di caso). Tranne in alcune situazioni (per esempio la BPPV), i segni clinici della vertigine sono abbastanza specifici per escludere l’ictus. Poiché la scansione di ogni paziente con vertigini sarebbe immensamente costosa, è praticamente necessario accettare che con le cure mediche standard, alcuni pazienti potrebbero non essere immediatamente diagnosticati (se mai lo fossero).

I test per stabilire questa diagnosi sono individuali per ogni paziente, ma di solito includono esami del sangue per l’anemia e le malattie della circolazione, un angiogramma MR o CT per visualizzare i vasi sanguigni nella testa e nel collo, e un test dell’udito e ENG per escludere la malattia dell’orecchio. Altri test comuni sono la TAC, l’EEG, l’ECG e l’Holter o monitor degli eventi. Doppler dell’arteria vertebrale può essere utile in alcuni (Sakaguchi et al. 2003).

Studi recenti suggeriscono che la fibrillazione atriale si verifica frequentemente nelle persone con TIA, e che il monitoraggio cardiaco ambulatoriale può essere indicato più spesso di quanto si pensasse in passato (Tayal et al, 2008; Cotter et al, 2013). Questo è particolarmente rilevante perché la fibrillazione atriale è spesso trattata con diluenti del sangue più forti rispetto ad altre condizioni legate all’ictus (vedi discussione sul trattamento Coumadin qui sotto). Pensiamo che i sistemi meno invasivi, come il semplice monitoraggio ambulatoriale degli eventi, siano di solito più sensati dei sistemi “impiantabili”, che ci sembrano sia costosi che eccessivamente invasivi. Ci sono ora dispositivi di monitoraggio cardiaco “da banco” che possono rendere le cose più facili.

rischio di ictus dopo il TIA

Come notato sopra, il TIA è un forte fattore di rischio di ictus. Il rischio cumulativo di ictus nelle persone che hanno TIA è circa il 18% nei pazienti non trattati e circa il 10% nei pazienti trattati. Il rischio è più alto nel primo mese (4-8%), e 12-13% nel primo anno (Toole, 1991). Circa l’11% delle persone con TIA nel dipartimento di emergenza avrà un ictus entro 90 giorni. C’è anche un rischio significativo di avere un attacco di cuore.

TREATMENT OF VERTEBROBASILAR TIA AND STROKE (link)

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ACKNOWLEDGEMENTS:

Il grafico del tronco cerebrale è cortesia della Northwestern University