アウェイ・フロム・フロム・ホーム
19世紀まで、精神疾患を持つ人々は、地方で家族が静かに世話をしたものである。 しかし、産業時代の幕開けとそれに伴う混雑した都市の増加により、多くの人々が、精神疾患を持つ人々が公共の安全を脅かす存在であると恐れ、
そのような脅威が、精神科患者を収容するためのアジルムを作るきっかけとなったのです。 その結果、世紀の後半には、多くの州で公立の精神科の精神病院が開設されました。 これらの聖域は、最終的に貧困層のための病院となった。裕福な患者は、マサチューセッツのマクリーン病院のような、患者に自己負担を求める民間の慈善病院に避難することができたからである。 公立病院の病状の悪化に対応するため、多くの医師が精神科患者のための小さな私設の精神病院を自宅に開設したのである。 裕福な患者にとって、医師の自宅への入院は「自宅から離れた場所」であり、公的医療に代わる歓迎すべきものであった。
ある程度、この小さな民間精神病院は、フィリップ・ピネル（1745-1826）とウィリアム・トゥーク（1732-1822）という二人のヨーロッパの改革者によって推進された19世紀初頭の病院と似ている。 ピネルとトゥークは、当時のヨーロッパで行われていた精神病患者に対する過酷な扱いを批判し、規則正しい生活と快適な環境を精神病治療の手段とすることを提唱し、これを道徳療法と呼んだ。 公立の大病院は、財政難と患者数の増加に直面し、このような配慮をすることができなかったのである。 19世紀後半から20世紀初頭にかけて、ほとんどの医師は精神疾患に対する身体的な見方を持ち、精神疾患の背後には神経系の欠陥があると仮定していた。 しかし、1890年から1918年にかけて、私立病院が人気を博した頃、精神疾患の病因に関する医学的思考もまた変化し始めた。 少数の医師が身体的な精神疾患観を捨て、より心理学的な精神疾患観を採用したのである。 その一人がボリス・シディス(1867-1923)である。 シディスは、医学の学位を取得する前に、ハーバード大学でウィリアム・ジェームズ（1842-1910）の指導のもとに博士号を取得していた。 シディスは心理学の訓練を受けたことで、他の精神病院医とは一線を画していた。 彼は、神経系ではなく、意識そのものが心理学の「データ」であると主張した。 また、シディスは潜在意識も信じていた。 彼の治療では、患者に催眠術をかけ、潜在意識に埋もれている記憶にアクセスさせた。 そして、催眠状態から覚醒させた後、患者に対してその記憶を説明した。 1910年、シディスはニューイングランドの富豪の屋敷に私立の精神病院、シディス精神療法研究所を開設した。 心理学に関心のある同僚からの紹介を期待して、彼は『心理学報』に病院の開設を発表し、彼が創設した『異常心理学雑誌』にその広告を掲載した。 その広告には、「彼の特別な精神病理学的、臨床的な診察、観察、治療方法を応用して患者を治療する」と記されていた。
シディスは、心理療法が利用できるということ以上に、この病院の宿泊施設と環境の豪華さを宣伝している。 「美しい敷地、私設公園、珍しい木々、温室、サンパーラー、宮殿のような部屋、豪華な家具付きの専用風呂、自家製農産物」と、シディスは研究所を説明するパンフレットに書いている。 さらに、シディスは、心理学にあまり詳しくない同僚たちと同じように、ハイドロセラピーや電気刺激による身体的治療を患者たちに提供した。 シディスのような「先進的」な思想家がつくった施設であっても、贅沢さを強調し、人気のある体内治療を利用できたことは、裕福な患者が伝統的で医学的な治療法を期待していたことを示唆している
シディスの著作は、医師が精神疾患に対する心理的アプローチを採用したがらなかった別の理由を指摘している。 19世紀末、心理学は、ウィリアム・ジェームスが呼んだように、キリスト教科学教会やエマニュエル運動といった大衆的な「心の治療運動」と結びついていたのである。 メリー・ベーカー・エディは、病気治癒のための祈りを提唱するキリスト教科学教会を設立しました。 エマニュエル運動も宗教的な起源を持つ。 エルウッド・ウースターが神経症の患者を対象に講演会を開き、この運動を始めた。 医学者が自分たちの治療の科学的根拠を確立するのに苦労していた時代に、医師たちは、心理療法が医学の訓練を受けていない聖職者の治療と結びついているという理由で、心理療法に距離を置いていたのかもしれない。 シディスは、自分の研究所の紹介記事で、この問題を取り上げている。 「心理療法は……一般の治療者や非医療従事者の迷信的で反科学的な実践とは正反対である。 この点は、あまりに強く強調することはできない」と宣言した。
富裕層と貧困層
シディス研究所が示すように、小規模の私立精神病院の生活は、19世紀後半の公的機関の状況と大きく対照的であった。 公立病院の患者は通常、非自発的に収容され、入院前に暴力や自殺行為を示すことが一般的であった。 公立病院は過密で汚く、窓には鉄格子がはめられていた。 職員は低賃金で、しばしば患者に過酷な扱いをした。 そのため、裕福な患者は、自分の財産を使って医師の家に身を寄せ、貧乏人と同じ運命から逃れようとした。 当然、入院費も高額になる。 例えば、シディスは1週間に50ドルから100ドルと「上乗せ」して請求していた（50ドルは、現在ではおよそ1,000ドルに相当する）。 「請求書は前払いです」と彼は見込み客に告げた。
その対価として、患者は個人的できめ細かいケアを受けたのである。 料理本の著者として知られるファニー・ファーマー（1857-1915）は、患者の健康増進のために甘やかすことの重要性を説いている。 ある施設のスタッフに対して、ファーマーは、大きな共通のボウルからカスタードを掬うのではなく、個々にカスタードを提供するよう勧めた。 この男女差には2つの理由があると考えられる。 第一に、女性は一般に男性よりも攻撃的でなく、医師の家に入院させるのに適した患者であると思われた可能性がある。 しかし、精神科への入院を別の角度から見ることもできる。裕福な女性の生活がほとんど家庭内に限られていた時代には、快適で家庭的な環境を宣伝する施設は、裕福な女性にとって世間から逃避するための許容範囲、さらにはおしゃれな場所を提供したかもしれないのである。 いずれにせよ、小規模の私立精神病院における男女比の違いは、19世紀後半から20世紀初頭の精神医療の歴史において、ジェンダーが社会階級と交差していたことを示している
小規模の私立精神病院は、何年にもわたって非常に成功していた。 1879年にはマサチューセッツ州に2つしかなかったものが、1916年には20以上になっていた。 また、小規模から始めて成長することも多かった。 ニュートン・ナーバイン・アサイラムはその一例である。 1892年、ボストン大学医学部の教官であったN・エモンズ・ペインが、4人の患者を集めて自宅にニュートン・ナーバインを開設した。 その後10年かけて3棟を増築し、合計21人の患者を収容するようになった。 19世紀に入り、精神障害者の増加が報告されていることも、私立精神病院の成功に寄与しているかもしれない。 「神経症が驚くほど増えていることに、多くの人が気づき始めたのです……。 神経は19世紀の最も “顕著な “苦情である」と、ある記者はボストン・グローブ紙の1887年の号に書いている。
第一次世界大戦後、精神医療の治療はまたもや変化した。 風呂や電気では精神疾患は治らないという認識が広まり、精神障害者の剖検で脳の病変が証明されなかったことと相まって、精神疾患の身体的な説明に対する疑問が生じたのである。 戦前は患者にも医療関係者にも受け入れられにくかった心理療法が、明らかに身体療法を追い越したのです。 富裕層のための私立の精神病院が完全になくなったわけではないが、臨床医が自分のオフィスで提供できる心理療法は、アメリカの裕福な人々のための新しい標準的な治療となったのである。 アールハム大学のキャサリン・S・ミラル博士は、「タイムカプセル」の歴史編集者です。