アルコール、クランベリー、クマジン
私の友人で同僚のインディアナ大学のバーナデット（バニー）ロダック、ロダック血液学テキストの編集長がこの質問を送ってきました。 どちらかがINRを上げるのであれば、ワーファリンを飲む代わりにアルコールやクランベリーでプロティームをコントロールすることはできないのでしょうか。
こんにちは、バニーさん。 ご質問ありがとうございます。
教科書や総説には、ワルファリン療法におけるアルコール乱用と急性出血を結びつけた記述があります。 しかし、研究や症例報告を探すと、決定的なものは見つかりません。 私は、ワルファリン治療を受けている患者さんがアルコールに酔って胃潰瘍や食道静脈瘤を悪化させるのではないかと思っていますが、証明することはできません。 ワーファリンは出血を助長することになります。 しかし、INRの上昇を証明できるかどうかはわかりません。
肝臓疾患に伴う慢性的なアルコール使用はINRを上昇させますが、肝臓疾患のないワーファリン使用者が多量のワインを摂取してもPTに影響しない、とオライリーRAは述べています。 空腹時および抗凝固療法中に摂取した強化ワインの影響の欠如。 Arch Intern Med 1981;141:458-9.
これを見ると、何をもって暴飲暴食とするのかが気になりますね！
クランベリーについてですが、数週間にわたり大量のクランベリージュースを飲んだワーファリン患者のINRが5.0以上まで上昇したという事例報告が数件あるようです。 少なくとも1例では出血が発生した。 このことから、クランベリーに含まれるフラバノイドが、ワーファリンを代謝するチトクロームP-450経路の酵素であるCYP2C9を抑制していると推測される。 しかし、Phan DQ、Pham AQ. クランベリージュースとワルファリンとの相互作用の可能性。 Am J Health Syst Pharm 2007;64:490-4 は、酵素の関係は証明されていないことを示すレビューです。 アルコール飲料とクランベリージュース（クランベリージュースとウォッカは「ケープコダー」だと思います）を常用すれば、ワーファリンの代用になると考えるのは魅力的です。 困ったことに、アルコールだけの効果には疑問があり、もしクランベリージュースがCYP2C9を抑制することが判明しても、INRを上げるためにワルファリンが必要になってしまうのです。 ジオ
さん