アレルギー性鼻炎。 季節的な問題だけではありません

アレルギー性鼻炎。 季節的な問題だけではありません

春、夏、初秋に起こる季節性アレルギー性鼻炎（SAR）は、空気中に浮遊する花粉（木、草、雑草から）またはカビの胞子にアレルギー反応を示すことで発症します1、2。 通年性アレルギー性鼻炎（PAR）は、ダニ、動物のふけ、ゴキブリ、カビの胞子などのアレルゲンに対する過敏性により、通年で症状を呈するのが一般的である。1-4

薬物療法を開始する前に、患者の病歴および薬歴、考えられるアレルゲン、症状（重症度を含む）を十分に評価する必要がある。 患者が希望する治療法、その潜在的な副作用、費用、投与頻度を評価する必要がある。 通常、ARの症状は2歳以上の患者に現れ、特に18歳から64歳の患者に多く見られます（表1）1

AR は、中耳炎、副鼻腔炎、繰り返す喉の痛み、咳、頭痛、睡眠パターンの乱れ、睡眠時無呼吸、うつ、疲労、不安、いらいら、学校または仕事の成績不良、認知機能障害など多くの合併症と関連しています1-3。 なお、米国アレルギー・喘息学会&免疫学によると、鼻炎患者の33%はアレルギーを持たないことが推定されています5。 これらの患者は非ARに分類され、症状の原因として、ホルモンの変化（例：妊娠、思春期、甲状腺疾患）、構造的欠陥（例：中隔偏位、アデノイド肥大）、および病変（例：鼻ポリープおよび新生物）などが挙げられます。1-3,6

薬剤師は、鼻炎のリスクを高める可能性のある薬理学的薬剤（例：β遮断薬、経口避妊薬、クロニジン、アンジオテンシン変換酵素阻害薬、アセチルサリチル酸およびその他の非ステロイド性抗炎症薬、局所充血防止剤）について患者に助言し、この効果を管理するように推奨できる重要な立場にある1～3、6。

非処方箋治療

ARの症状を管理または軽減するために、多くの治療オプションが利用できる。1 SARおよびPARの治療は通常同じだが、PARの患者は環境制御（例：ダニ、カビ、またはペットのふけの除去）によって症状を緩和または軽減できる可能性がある。 ARの管理における理想的な選択肢はアレルギーの誘因を避けることですが、これは必ずしも現実的なアプローチではありません。したがって、ARの症状を軽減または予防するために、1種類以上の薬物療法が必要となる場合があります。 AR の症状を自己管理するために、多くの非処方箋製品が利用可能です。 これらの製品には、経口および点眼用抗ヒスタミン剤、経口・鼻・点眼用充血除去剤、マスト細胞安定化剤などがあります1。 成人および小児患者のニーズを満たすため、単体および複数の成分を含む製品が、即時および徐放性製剤、錠剤、カプセル、口腔内崩壊錠、チュアブル錠、風味液などさまざまな剤形で利用できます。

最近では、抗ヒスタミン薬フェキソフェナジンを1日1回投与で含むMucinexアレルギー（Reckitt Benckiser）を含むいくつかの新製品も利用可能になりました。 さらに、処方箋でのみ入手可能であった点鼻薬トリアムシノロンアセトニドが、Nasacort Allergy 24HR (Chattem) としてFDAの承認を受け、一般用医薬品として初めて認可されました7,8。 2歳以上の患者を対象に、鼻づまり、くしゃみ、鼻漏、鼻のかゆみの緩和を目的として承認されています8。2014年3月、マクニールは水なしで服用できるジルテックの新しい溶解錠の剤形を発表しました9。

抗ヒスタミン薬

抗ヒスタミン薬はARの症状を緩和するための標準療法で、かゆみ、くしゃみ、鼻漏症状の緩和に適応される。1 ジフェンヒドラミンなどの第一世代抗ヒスタミン薬は眠気・鎮静、精神覚醒障害、抗コリン作用がしばしば見られるため、患者にはこれらの製品の服用に注意を促す必要がある1。

非処方薬で利用できる第2世代の抗ヒスタミン薬（非鎮痛性抗ヒスタミン薬）には、ロラタジン、セチリジン、フェキソフェナジンがある。第2世代の抗ヒスタミン薬は、通常著しい眠気を引き起こさず、経口投与後に速やかに吸収され、1～3時間後にピーク血漿中濃度が発生するので広く用いられ、好まれている1。

充血除去薬

AR患者はしばしば鼻づまりを経験するため、患者によっては、抗ヒスタミン薬と併用してプソイドエフェドリンやフェニレフリンといった非処方の充血除去薬を使用することを選択する。 これらの薬剤は、鼻づまりや耳管開放症の一時的な緩和、および鼻汁後に伴う咳嗽に適応がある。1 不眠、神経質、および頻脈は、経口充血除去薬の最も一般的な副作用の例である。 また、高血圧、糖尿病、冠動脈疾患、前立腺肥大症、眼圧上昇など、アドレナリン刺激に敏感な病状を悪化させる可能性もあります1。

Cromolyn Sodium

鼻腔スプレーCromolynナトリウムは、5歳以上の患者に承認されており、ARに伴う症状の予防と治療のために適応されています1。 クロモリン経鼻剤は、既知の薬物相互作用と関連していません。1,10 クロモリンナトリウムは、1日3～6回、各鼻孔に1スプレーとして投与され、治療は、季節性症状が生じる少なくとも1週間前に開始されるとより効果的です1。 最も一般的な副作用はくしゃみで、その他の副作用には鼻腔内の灼熱感や刺痛が含まれます1,10。

眼科アレルギー

患者がアレルギーによって目のかゆみや涙を感じている場合、マレイン酸フェニラミンやリン酸アンタゾリンなどの眼科用抗ヒスタミン薬が、充血除去薬ナファゾリンと組み合わせて使用できます。11 眼科用抗ヒスタミン薬に関する最も多い有害作用は、熱感、刺痛、注入時の不快感です。

ケトチフェン0.025%は、充血除去剤を使用せずに眼のかゆみを緩和する、市販されている唯一の非処方抗ヒスタミン点眼剤です12,13。 Ketotifenは、過敏性反応に関与する細胞からのメディエーターの放出を阻害する非競合的ヒスタミン1受容体拮抗剤および肥満細胞安定化剤に分類され、ブタクサ、花粉、草、動物の毛およびふけへの曝露による目のかゆみの一時的緩和のために3歳以上の患者への使用が承認されています12, 13 推奨用量：8～12時間ごとに1滴、ただし、1日に最大2滴患眼に注入する12, 13。 ケトチフェンは、コンタクトレンズに関連する炎症の治療には適応されません。コンタクトレンズを使用している人は、ケトチフェン注入後、レンズを挿入する前に少なくとも10分待つように指導する必要があります12,13。

患者へのカウンセリング

患者へのカウンセリングでは、常にメーカーの指示と推奨用量を守り、潜在的な副作用に注意するよう助言する必要があります（表2）。 自己治療で効果が得られない患者には、他の治療法について話し合うために、かかりつけの医療機関でさらに診察を受けるよう勧めるべきである。 薬剤師は、患者さんに薬剤情報を提供するだけでなく、鼻の刺激や乾燥を和らげる生理食塩水の使用や、鼻づまりを解消するための非薬用鼻孔拡張剤の使用など、さまざまな非薬物療法を提案することができます3,4。

表2：患者カウンセリングのヒント

• 症状をコントロールするには患者のアドヒアランスが重要なので、選択した製品の推奨用量を守ることが重要です。
• アレルギー症状が再発または悪化した場合は、治療の選択肢について常にかかりつけの医師に相談してください。
• アレルギー性鼻炎の非処方薬を使用する前に、妊娠中または授乳中の女性、既往症（例：高血圧、糖尿病、眼圧上昇、慢性気管支炎、前立腺肥大）のある患者、または他の薬剤（例：モノアミン酸化酵素阻害剤、中枢神経抑制剤）を服用している個人は、かかりつけの医師から指示を仰ぐようにしてください。

• 潜在的な鎮静作用があるため、抗ヒスタミン剤を服用中の患者はアルコールの使用を避ける必要があります。
• アレルギー症状を軽減するための環境制御としては、毎週寝具をお湯で洗い、カーペットや布張りを定期的に掃除機で吸い、枕やマットレスにはアレルギーカバーを使用し、家庭内の相対湿度を40～50％に保ってカビを減らし、車や家の窓は（特に花粉やカビのレベルが高いときは）閉めておき、地域の花粉やカビの数を定期的にチェックすることである。
• 可能な限り、午前5時から午前10時の間に起こる花粉のピーク時ではない時間帯に屋外活動を計画する。

文献1および14-16から引用。

テリー氏は、バージニア州ヘイマーケットを拠点とする臨床薬学ライター。

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