オピオイド用量の換算計算
- Robert Arnold MD
- David E Weissman MD
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はじめに 異なるオピオイド経路や製剤を切り換える際に計算するための目安に、臨床医のための様々な換算表が公表されています。 以下に、標準的な公表されている換算表を用いた一般的な換算方法を列挙する。 この例では、等痛覚量を用いて安定した疼痛コントロールができているときに、薬剤や投与経路を変更することを想定している。 経皮フェンタニルの換算についてはファストファクト#2、メタドンの換算については#75と#86、オキシモルフォンについては#181を参照。
注意。 等痛覚表の公表値は、用量変換を行う際のおおまかな臨床ガイドと考えるべきである；かなりの個人間差が存在する。 最終的な処方量は、患者の年齢、腎機能、肺機能、肝機能、現在の疼痛レベル、鎮静などのオピオイド副作用、および過去および現在のオピオイド使用状況を考慮する必要がある。
オピオイド等価性変換比の使用例：
モルヒネ10mg非経口＝モルヒネ30mg経口＝ヒドロモルフォン1.5mg非経口＝ヒドロモルフォン7.5mg経口＝ヒロコドン30mg経口＝オキシコドン20～30mg経口（文献1参照）。
A. 薬物を同じにしたまま経路を変更する（例：モルヒネ経口剤→モルヒネ静注）
例 90mg q12 Extended Release Morphineを静脈内持続注入に変更する
- 24時間の現在の投与量を計算する：90mg q 12 = 180mg Morphine/24時間
- 経口と非経口の等痛覚比を使う：30mg PO Morphine = 10mg IV Morphine
- 比率を使って新しい投与量を計算する。 180/30 x 10 = 60mg IV Morphine/24時間または2.5mg/時間の点滴
- 初回通過クリアランスの個人差を考慮し、新しいオピオイドは計算量の75%で開始することを勧める専門家もいる
B. 薬物を変えても経路は同じにする（例：モルヒネからヒドロモルフォン）
異なるオピオイド間には不完全な交差耐性があるが、その正確な量は異なる。 したがって、equianalgesicの表はあくまで概算である。 年齢や過去の副作用にもよるが、多くの専門家は、疼痛が十分にコントロールされている状況では、新しいオピオイドを、計算上の等痛覚量の50%で開始することを推奨している
例． 90 mg q 12 Extended Release MorphineをHydromorphoneの経口投与に変更する。
- 24時間の現在の投与量を計算する：90 Q12 x 2 = 180 mg PO Morphine/24 hrs
- 鎮痛効果の比率：30 mg PO Morphine = 7.5 mg PO Hydromorphone
- 比率を用いて新しい投与量を計算する。 180/30 X 7.5 = 45 mg Hydromorphone/24時間経口投与
- 交差耐性のために50%減量する。 45 x 0.5 = 22 mg/24時間 = 4 mg q4h
C. 薬剤と経路の変更（例：モルヒネ経口投与からヒドロモルフォン静脈内投与）
例 90 mg q12 Extended Release Morphineからヒドロモルフォン静脈内注射に変更する。
- 24時間の現在の投与量を計算する：90 Q12 x 2 = 180 mg PO Morphine/24 hrs
- POとIV Morphineの等痛覚比を使用する。 30 mg po Morphine = 10 mg IV Morphine
- 比率を使用して新しい投与量を計算する。 180/30 x 10 = 60 mg IV Morphine/24 hours
- IV MorphineとIV Hydromorphoneの等痛覚比を使用する。 10mg Morphine = 1.5mg Hydromorphone
- 比率を使用して新しい投与量を計算する。 60/10 x 1.5 = 9 mg Hydromorphone静脈内投与/24時間
- 交差耐性のために50%減量：9 x 0.5 = 4.5 mg/24時間 = 0.2 mgの静脈内持続注入
- 注：30 mg :1.5 mgの比率で経口モルヒネからヒドロモルフォン静脈内投与に直接変換しても、同じ量のヒドロモルフォンが得られる
- Gammaitoni AR, Fine P, Alvarez N, McPherson ML. オピオイドの等痛覚データの臨床応用。 Clin J Pain.
- Pereira Jら、オピオイドの等痛覚量配分：批判的レビューと長期投与のための提案。 Jペインシムマネージ。 2001; 22:672-687.
- Anderson Rら: Accuracy in Equianalgesic dosing: Conversion dilemmas.オピオイドの等痛覚量投与における正確性:変換のジレンマ. J Pain Sym Manage. 2001; 21:397-406.
Version History: このファストファクトは、David E Weissman MDによって編集されたものです。 第2版 2005年7月発行、第3版 2015年5月発行。 2009年3月に再コピー編集、参考文献を更新。 2012年12月改訂、標準値を用いた等痛覚表にヒドロコドンとオキシコドンを追加、2015年5月再コピー編集。
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