ステージ別食道がんの治療
医師が勧める治療の種類は、がんのステージと患者さんの全身状態によって異なります。 ここでは、食道がんのステージごとに通常考えられる選択肢をまとめています。
ステージ0の食道がんの治療
ステージ0の腫瘍には高悪性度異形成という異常細胞があり、前癌の1種とされています。 異常細胞はがん細胞のように見えますが、食道を覆っている細胞の内側の層（上皮）にしか見られません。 食道の深層部には増殖していません。
治療法としては、光線力学的療法（PDT）、ラジオ波焼灼療法（RFA）、内視鏡的粘膜切除術（EMR）などの内視鏡的治療が一般的で、この段階はバレット食道の患者さんが通常の生検を受けた際に診断されます。 内視鏡治療後は頻繁に上部内視鏡検査を行い、食道内の前がん（またはがん）細胞を探し続ける長期フォローアップが非常に重要です。
もう一つの選択肢は、食道切除術で食道の異常部分を切除する方法です。
I期食道がんの治療
この段階では、がんは食道壁の深い層の一部（細胞の最も内側の層を超えて）まで成長していますが、リンパ節や他の臓器には達していません
T1がんです。 粘膜下層まで達していないごく初期のI期がん（T1aがん）には、EMRによる治療の後に、アブレーションなどの別の種類の内視鏡手術を行い、食道粘膜に残った異常部位を破壊することがあります。 また、アブレーションだけで十分な治療ができることもあります。
しかし、健康なT1がんの患者さんの多くは、がんがある食道の部分を切除する手術（食道切除術）を受けることになります。 がんが取りきれていない可能性がある場合には、手術後に化学療法と放射線療法を同時に行うこと（化学放射線療法）が推奨されることがあります
T2がん T2がん：固有筋層に浸潤しているがん（T2がん）に対しては、手術前に化学放射線療法を行うことがよくあります。 腫瘍が小さい場合（2cm以下）には、手術単独も選択されることがあります。
食道の上部（頸部）にがんがある場合は、手術の代わりに化学放射線療法が主な治療法として推奨されることがあります。 患者さんによっては、これでがんが治ることもあります。
ステージIのがんで、他に深刻な健康問題があるために手術を受けられない人、あるいは手術を望まない人は、EMRと内視鏡的切除、化学療法、放射線療法、あるいはその両方を併用（化学放射線）する治療が行われることがあります。
食道がんのステージIIとIIIの治療
ステージIIには、食道の主筋層や食道の外側にある結合組織にまで増殖したがんが含まれます。
ステージIIIには、食道の壁を突き破って外側に広がったがんや、近くの臓器や組織に広がったがんも含まれます。
これらのがんに対する治療は、健康な人であれば、化学放射線療法とそれに続く手術が行われることがほとんどです。 胃と食道の接合部（胃食道接合部）に腺がんがある患者さんでは、化学療法（放射線を使わない）の後に手術が行われることもあります。
手術が最初の治療となる場合、特にがんが腺がんである場合や、がんの取り残しがある場合には、その後に化学放射線療法が推奨されます。
場合によっては（特に食道の上部にあるがん）、手術ではなく化学放射線療法が主治療として推奨されることがあります。 手術をしない患者さんでは、内視鏡検査でがんが残っていないかどうか、よく観察する必要があります。 残念ながら、がんが見えない場合でも、食道の内膜の下にがんが存在することがあるので、綿密なフォローアップが非常に重要です。
他に重篤な健康問題があって手術ができない患者さんには、通常、化学放射線療法が行われます。
ステージIVの食道がんの治療
ステージIVの食道がんは、遠隔リンパ節や他の遠隔臓器に転移しています。
一般に、これらのがんは完全に取り除くことが非常に難しいため、がんの治癒を試みる手術は通常良い選択肢ではありません。 治療は主に、がんをできるだけ長くコントロールし、がんが引き起こす症状を緩和するために行われます。
化学療法は、患者さんの気分を良くして長生きできるように、（おそらく標的薬療法と一緒に）行われることがあります。 痛みや嚥下障害に対しては、放射線療法やその他の治療が行われることがあります。
胃食道（GE）接合部で発生したがんでは、ある時点で標的薬のラムシルマブ（サイラムザ）による治療が選択されるかもしれません。 単体でも化学療法との併用でも可能です。 また、免疫療法薬のペムブロリズマブ（キートルーダ）や化学療法薬のトリフルリジン-チピラシル（ロンサーフ）配合錠による治療も、ある時点では選択肢となるかもしれません。 HER2陽性のがんであれば、標的薬のファムトラスツズマブ・デルクステカン（エンヘルトゥ）による治療もいずれは選択肢となるかもしれません。
再発食道がんの治療
再発とは、治療後にがんが再発していることを指します。 再発は局所（最初に腫瘍ができた場所の近く）の場合もあれば、離れた臓器にできる場合もあります。
局所再発
最初に内視鏡的に治療（内視鏡的粘膜切除術や光線力学的治療など）した場合、食道で再発することがほとんどです。 このような再発には、食道を切除する手術が行われることが多いです。
がんが局所（近くのリンパ節など）に再発した場合は、食道を切除した後に放射線療法や化学療法が行われることがあります。 放射線療法は、最初の治療ですでに行われている場合は選択されないことがあります。 化学療法が以前に行われていた場合は、通常、さらに化学療法を行うことが可能です。 以前に使用した薬剤を再び投与することもありますが、他の薬剤を使用することも少なくありません。
化学放射線療法（手術をしない）を行った後にがんが局所的に再発した場合、健康状態がよければ食道切除術が選択されることがあります。 手術ができない場合は、化学療法や症状の予防や緩和を目的とした治療が行われます。
遠隔再発
体の離れた場所に再発した食道がんは、ステージIVのがんと同じように扱われます。
がんが再発する前に受けた薬剤があればその種類や、受けた時期、また健康状態によって選択肢が異なります。
再発したがんは治療が難しいことが多いため、新しい治療法の臨床試験を受ける資格があるかどうかを医師に尋ねてみるのもよいでしょう。
再発食道がんの症状管理
人によっては重い副作用がある治療を受けたくないため、快適に過ごしQOLを高めるための治療だけを受けたいと考える人もいます。 役立つと思われる治療法については、食道がんの緩和療法
がんの再発への対応については、再発の理解
を参照してください。