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消化性潰瘍
十二指腸、食道下端、胃の粘膜（通常は小弯に沿って）にできる潰瘍です。
SEE：カーリング潰瘍、SEE：ヘリコバクター・ピロリ、SEE：ストレス性潰瘍、SEE：ストレス性潰瘍。 Zollinger-Ellison症候群
発生
消化性潰瘍は一般的な疾患で、生涯で男性の約10％、女性の約5％が罹患する。
原因
一般的な消化性潰瘍の原因は、胃酸分泌を増やす要因や粘膜保護機能を低下させる要因、例． サリチル酸塩やNSAIDs、喫煙、上部消化管のH. pylori感染、病的な分泌過多障害、アルコールとコーヒーの摂取、重度の生理的ストレスなどである。 消化性潰瘍と精神的ストレスの関係は完全には解明されていない。
症状および徴候
消化性潰瘍患者は無症状であるか、特に夜中または数時間何も食べていないときに、かゆいような上腹部の痛みを感じることがある。 時には、胸焼け、吐き気、嘔吐、吐血、下血、原因不明の体重減少が消化性疾患の兆候となることもある。 食物を摂取すると、しばしば不快感が緩和されます。 上部消化管に穿孔した消化性潰瘍が膵臓を貫通し、膵炎（激しい背部痛）および化学性腹膜炎の症状を引き起こし、その後、刺激性の消化管内容物と細菌が腹腔内に入り込み、細菌性腹膜炎または急性腹症が発生することがあります。 細菌性腹膜炎は敗血症、ショック、死に至ることもある。
診断
内視鏡検査（食道・胃・十二指腸鏡検査）は、粘膜を直接観察でき、13炭素尿素呼気試験、細胞診、生検によるピロリの診断とがんの除外が可能なことから、消化性潰瘍の診断に唯一最適の検査となる。 内視鏡検査では、組織の切除、血管の結紮、硬化剤の注入を行うことができる。 バリウム嚥下や上部消化管X線検査は、診断や経過観察のための画像を提供するために使用されることもあり、症状が重くない患者の最初の検査となる。
治療
十二指腸のほとんどの消化性潰瘍の原因はH. pyloriで、H. pyloriの治療には抗生物質（クラリスロマイシンやアモキシシリン）が処方され、ランソプラゾールやオメプラゾールなどの抗還元剤（プロトンポンプ阻害剤）は、すべての十二指腸潰瘍患者に対して投与することが必要である。 十二指腸粘膜を保護するバリアとして、ビスマスやその他のコーティング剤を使用することもある。 胃の消化性潰瘍は、生検や呼気検査でピロリ菌が検出された場合、同じ薬で治療することができる。 NSAIDsやタバコが原因で潰瘍ができた場合は、これらの薬剤を控えて、ラニチジンなどのH2ブロッカーで治療すれば、効果的に治すことができる。 プロスタグランジンアナログのミソプロストールは、NSAIDsの使用によって引き起こされる消化性潰瘍の抑制または予防に使用されることもある。 消化管出血は、まずプロトンポンプ阻害薬を間欠的に注入して管理する。 その後、胃カメラで出血部位を可視化し、レーザーまたは焼灼凝固を行う。 保存的な内科的治療が無効な場合は、迷走神経切断術や幽門形成術を行い、塩酸分泌を抑え、幽門を広げて胃排出を促進することがある。 消化性潰瘍の結果として起こる制御不能な出血や穿孔のまれな例では、より過激な外科的治療（胃の亜全摘術を含む）が必要となることがある。
患者ケア
外来患者は、消化性潰瘍のリスクを高める薬剤について教育を受け、それらを避けるための特定の指示を受ける。 処方薬による治療を遵守することの重要性、H2受容体拮抗薬とオメプラゾールの有害反応（めまい、疲労、発疹、下痢）、フォローアップ検査とケアの必要性などを指導する。
潰瘍性出血の入院患者に対しては、バイタルサイン、水分バランス、ヘモグロビン値、出血量を慎重にモニタリングし、病状悪化の早期発見を促すことができる。 静脈内へのアクセスを確立し、疼痛コントロールのために処方されたアヘンを静脈内投与する。 患者はNPO（nil per os）に保たれる。 電解質と水分の補給は必要に応じて行う。 内視鏡やその他の診断・治療方法について患者に説明し、処方された治療薬や輸血の効果を慎重に評価する。 大手術の後は、患者さんへの配慮がすべて適用されます。 出血、ショック、吸収不良（鉄、葉酸、ビタミンB12欠乏性貧血）、ダンピング症候群などの合併症の可能性がないか評価されます。 これらの問題を避けるために、患者さんには、食事と一緒にではなく食間に水分を摂ること、高タンパク低炭水化物の食事を毎日4～6回少量ずつ食べること、食後は横になることをお勧めします。 退院前および退院後、医療専門家は患者が不安を解消するための対処メカニズムを開発するのを支援する必要がある。 患者には、コーヒー嘔吐、黒色またはタール状の便の通過、心窩部痛など、疾患再発の徴候および症状を認識するよう指導する。 制酸剤を使用し、心疾患の既往がある患者、または何らかの理由でナトリウムの摂取を制限されている患者には、ナトリウムの量が少ない制酸剤のみを服用するよう警告します。 また、継続的な健康管理の必要性が強調されています。