乳首の水疱

乳房糜爛

母乳が濃くなった場合や薄い皮膚が乳頭開口部の一つ（乳頭の毛穴）をふさぐと、白い点ができることがあります。 これはしばしば血豆あるいは乳水疱と呼ばれます。 痛みを伴わない白斑は、数週間から数カ月で自然に消えることがあります。 しかし、白斑が患部の乳頭孔からの母乳の流れを止めている場合、授乳中にピンポイントで激しい痛みを感じることがあります1。

炎症反応または褥瘡

乳頭孔のミルクが皮膚の層によって塞がれると、炎症反応が起こり、白または黄色の圧痛点または出血が生じると提唱する著者もいます2。 3著者のLawrenceとLawrenceによる別の理論は、出血は、ミルクが弾性組織にしみ込むことによる乳管の端の小さな圧力嚢胞である可能性があるというものです（Lawrence、2016、p270）

Ideas to treat a bleb

出血を取り除き、痛みを緩和して感染を防ぎ、炎症を軽減しようとする方法がいくつか提案されています。 いくつかは医療専門家の助けを必要とし、いくつかは自宅で試すことができます。 母乳を出すと、小さな粒やとろみのある母乳が見えることがあります。 母乳育児」の解説：

母乳を出すと、中身が小さな粒状になって指に触れたり、歯磨き粉のように小さなリボン状になって出てくることがあります。 また、授乳中に消えてしまうこともあります（赤ちゃんには無害です）。 この栓がなくなると、逆流した母乳は一般にすぐに排出されます。

#1 温湿布

乳首を温湿布するか、乳首を温水に浸すと栓の周囲の皮膚が柔らかくなり、それが出るのに役立ちます（ABM Clinical Protocol #30、2019年）。 浸した後、栓を表現しようとする前に、湿った布で乳首をこすると、毛穴の上にある皮膚の層を取り除き、解放を助けることができます（Wambach and Spencer, 2021. p295）。 The Womanly Art of Breastfeedingでは、オリーブオイルを使ってブリーブを柔らかくすることも提案している：

Make the nipple pore soft（乳首の毛穴を柔らかくする。 浴槽やシャワーに浸かってから、コットンに水、オリーブオイル、キャノーラ油（コーンやピーナッツオイルはアレルギーを促す可能性があります）を染み込ませ、ブラジャーの中で乳首の上に装着してください。 靴下にご飯を入れて電子レンジで温めるなど、コットンボールを優しく温めるのも効果的です。 また、エプソムソルトを小さじ2杯（10g）加えたぬるま湯に乳首を浸しておくのもよいでしょう。

#2 詰めを小さくする

酢は、乳頭の乳汁に含まれるカルシウムを溶かし、大きさを小さくするのに役立つかもしれません。 The Womanly Art of Breastfeedingの著者は、酢に浸した綿球をブラカップ内の乳首に装着して、これを実現することを提案しています（WAB, 2010）。

#3 皮膚を開く

乳首の孔の上に増殖した皮膚を注意深く破ると、緩和されて出血が解放されることがあります。 このような場合、感染症を防ぐために、針やピンセットなどの道具を滅菌しておくことが非常に重要です。 医療従事者のみが行うことを推奨している資料もあります4。

毛穴の上の皮膚を開いてください。 医療従事者に滅菌した針で優しく開けてもらうか、よく滅菌した（例えばろうそくの炎で）針で自分でやってみましょう。 皮膚の表層は何も感じないはずですが、その下の皮膚は敏感になっていることがあるので、横から慎重に摘みます。 滅菌したピンセットで、開口部を覆っている小さな皮膚のひらひらをはがすことができます。

#4 感染を防ぐ

一度開いてしまった出血は、感染を防ぐことが重要です。 1日1回、低刺激の石鹸と水で乳首を洗い、授乳後に少量の抗生物質軟膏を使用することを推奨する著者もいる（Mohrbacher, 2020 p 735; Womanly Art, 2010 p 377/8）。

#5 ステロイド外用剤

乳頭出血は乳頭の外傷5に対する炎症反応か、皮膚で塞がれた乳頭孔のミルクに対する炎症反応かもしれない（Wambach and Spencer, 2021. P 295）。 ある研究では、出血部周辺の炎症組織に浸透させるために、中程度の外用ステロイドの短期コースを推奨しています6。 ABMプロトコルでも、持続する出血に対してステロイドクリームを推奨している（ABM、2019）

#6 Related blocked duct

時には、乳首の出血の原因が胸の奥の閉じた管に関連している可能性もある乳首の毛穴が詰まっていないかチェックする6ステップ再疎通手技療法（SSRMT）など閉じた管の治療についていくつかのアイデアやマッサージテクニックについては閉じた乳管 を参照すること。

#7 再発する出血にレシチン

レシチンは、一部の食物や人間の細胞に含まれる脂肪の一種で、食品のサプリメントとして販売されているものです。 レシチンをサプリメントとして摂取することは、乳管閉塞の再発防止に役立つと示唆されることがあります。 Breastfeeding A Guide for the Medical Profession Lawrenceでは、閉塞した乳管を滅菌針で優しく開いても効果がない場合、明らかに閉塞している乳管に対しては、授乳のたびにレシチンを乳首にすり込むことが有効かもしれないと論じています。 Lawrenceは、白斑の原因が脂漏性皮膚炎（またはクレイドルキャップ）のような細胞の蓄積である場合にも、レシチンが役立つとコメントしています7

#8 管のカニュレーション

Lawrence とLawrenceは、医師の外科で外科用糸で管に穴を開ける可能性について言及しています。

#9 Imaging may be warranted

Blebs are very persistent causing blocked ducts and mass-like obstruction, Mitchell et al suggest further medical investigation may be necessary.8 （もし、出血が非常にしつこく、管の閉塞や塊状の閉塞を引き起こすなら、Mitchellらはさらなる医学的調査が必要かもしれないと述べている。

#10 その他の治療法

最初は白斑であったものが、別のものに変化したり、別の問題の症状として現れたりして、別の治療や追加の治療が必要となることがあります。 また、痛みを和らげるために市販の軟膏をいろいろと試しているうちに、アレルギーや接触皮膚炎を引き起こしてしまうこともあります。 ある症例報告では、乳頭出血と持続的な乳管閉塞を伴う亜急性乳腺炎に罹患した母親が報告されている。 この母親の母乳からはMRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）が検出され、MRSA感染症の治療によりすべての問題が解決されました9。 一般的な情報については、「乳首の痛みの原因」と「乳首の痛みの治療法」をご覧ください。

白斑ではない乳首の白斑

古い皮膚や傷

脂漏性皮膚炎やクレイドルキャップなどの古い皮膚の細胞の蓄積も、乳首にできる白斑の原因です（1011,101）。 または、赤ちゃんが乳首を噛んだときの唾液やミルクの水分が皮膚の下に入った傷12.

ツグミと白斑？

時々ツグミ（真菌感染）は、乳首に小さな水泡のように見える（Wambach and Spencer, 2021 p 290）か、口腔ツグミと同様の白い斑点のように見える（Lawrence, 2016. p 270）場合があります。 医療専門家に確認し、乳首の鵞口瘡の記事でさらに詳しい情報を見つけてください。 Kelly Bonyataが解説しています：

鵞口瘡（イースト菌）は、乳白色の水疱を引き起こす可能性もあります。 鵞口瘡は、乳首に小さな白い斑点として現れることもありますが、1つまたは複数の乳管を塞ぐ大きな白い斑点として現れることもあります。 同時に複数の水疱ができた場合は、鵞口瘡を疑ってみてください。 酵母はしばしば「焼けるような」痛みを伴い、痛みは授乳や搾乳の後に悪化する傾向があります（一方、詰まった乳管は一般的に乳房を空にした後に良くなります）

Herpes simplex viruses 1 (cold sores) and 2 (genital herpes)

ヘルペスは乳首に水膨れを起こすことがありました。 ヘルペスの症状には、ウイルス物質を含む、小さく、痛みを伴う、液体が入った、赤く縁取られた水疱が含まれ、数日後に乾燥してかさぶたを形成します。 これらのウイルスは、ただれた部分に触れるだけで広がってしまうので、赤ちゃんが触れないようにすることがとても大切です。 赤ちゃんを守るために、衛生面には十分気をつけましょう。 例えば、性器ヘルペスの場合は、ただれに触れた後、乳房に触れることで感染する可能性があります。 もし、ただれ（水疱）が乳首や乳首の近くにある場合は、それが治るまでその乳房からの授乳を避ける必要があります。 詳しくはヘルペスと授乳をご覧ください。

血管痙攣

授乳後すぐに乳頭の先端が白くなり、授乳の間に治まる場合は、乳頭血管痙攣の可能性があります。 乳頭血管攣縮は、授乳中の赤ちゃんが乳頭をつまむことによって引き起こされることもありますが、レイノー現象（血液供給に影響を及ぼす疾患）に関連していることもあります。 白い斑点は、乳首のその部分から血液が絞り出された部分を示し、血液が再び流れ込むと正常な色に戻ります。 詳しくは「乳頭血管攣縮と授乳」をご覧ください。

まとめ

授乳中の乳頭の水泡や白斑には、いくつかの原因があります。 通常の摩擦水疱は、ニップルシールドやポンプのフランジがうまく装着されていない場合、または乳首が赤ちゃんの口の中でこすれている場合（通常、ラッチが浅いことが原因）に起こることがあります。 乳首の白い斑点は、母乳が濃くなったか、薄い皮膚の層が乳首の孔を塞いだことが原因であることがあり、しばしば出血または乳水疱と呼ばれます。 鵞口瘡感染やヘルペスウイルスも、乳首の水疱の原因として考えられます。 医療専門家は、白い斑点や水疱がどのようなものかを診断し、母乳育児の専門家は、体勢や母乳育児器具が原因であれば、将来的にそれを避けるためのアイデアを提供することができます。 乳首の痛みのためのより多くの可能な理由については、乳首の痛みの原因

* Excerpts from The Womanly Art of Breastfeeding reproduced by permission from Pinter & Martin.を参照してください。