低分子ヘパリン（LMWH）
低分子ヘパリン（LMWH）は、その名前が示すように、未分画ヘパリン（UFH）から、化学または酵素の方法で、ヘパリンの長い鎖を短い鎖に消化または解重合することにより、得られるものです。 LMWHとUFHは凝固因子を阻害する作用が類似していますが、LMWHは皮下注射により自宅で自己投与でき、UFHの治療に必要な定期的な血液モニタリングも必要ありません。 他のヘパリン系薬剤と同様に、LMWHの投与量は患者の体重に基づいて決定されます。 米国では、ダルテパリン（フラグミン®）とエノキサパリン（ロベノックス®）がLMWHの選択肢として使用されています。
LMWHの利点
- UFHよりも活性が長く予測可能
- 自宅で皮下注射により自己投与が可能
- LMWHの特徴
- UFHよりも活性が長く予測可能。 LMWHの短所
- 高価
- 特に患者が注射針を恐れている場合、投与に不快感を感じることがある
- 長い活性は逆転を複雑にする可能性がある
LMWH の起こりうる副作用
- 制御不能な出血（最も重大な副作用）
- 発赤などの注射部位反応
LMWH の副作用の可能性。
- 骨強度低下（UFHより少ない）
- 肝酵素上昇
- ヘパリンによる血小板減少（HIT）
UFHの長期使用は、投与9カ月後の骨折の発生率2％と関連しています。 LMWHも骨粗鬆症と関連するかはまだ不明である。 しかし，このリスクがさらに解明されるまでは，LMWHは長期治療に慎重に使用されるべきである。 ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）もリスクのひとつですが、LMWHではUFHよりもはるかに頻度が低くなっています。
ヘパリンは胎盤を通過せず、胎児に害を与えないため、血栓を経験した、あるいはそのリスクが高まっている妊婦には好ましい抗凝固薬です。 LMWHは、UFHと比較して、妊娠中の出血やその他の合併症の発生率が低いことから、産科領域で選択されるヘパリンです。 同様に、LMWHは、ワルファリンよりも有効であることが示されているため、がん関連血栓の治療薬としても好まれています。
LMWHはしばしば、患者さんが長期の経口抗凝固療法、最も一般的なワルファリンまたはCoomadin®に移行（または移行する）ための一時的手段として使用されています。 医師は通常、ワルファリンを投薬スケジュールに加えますので、注意深い監視のもとで数日間、ワルファリンとLMWHの両方を服用します。 UFHと同様に、アスピリン、イブプロフェンやナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、またはクロピドグレルを服用している場合は、LMWH治療を始める前に医師に知らせてください。 カルシウムとビタミンDの補給は、骨量減少の予防に役立つため、しばしば処方されます。 LMWHを長期服用している場合、緊急時に備えてLMWHを服用していることを示す身分証明書を着用または携帯しておくとよいでしょう。
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