子どもの喘息を管理する
毎週火曜日、私の息子とクラスメートは、放課後にRead Right and Runのために1マイルを走るのが日課でした。 数週間前、子どもたちを見ていると、若い女の子が何度も咳き込み、仲間と一緒に走ってついていくのに必死になっているのに気づきました。 心配した母親は、娘の喘息がこのような困難を引き起こしていると説明しました。 しかし、私は「喘息のコントロールがうまくいっていないせいです」と答えました。
喘息は、すべての子どもがスポーツに参加できるように管理できる病気なのです。 喘息のコントロールの目標は簡単です。 適切な治療により、あなたの子供は喘息の症状がなく、どんなスポーツでも制限なくプレーでき、夜も咳をせずに眠れ、喘息が原因で学校を休むこともなく、最終的には喘息関連の苦情の結果、ERを訪れる必要がないはずです。 しかし、最善を尽くしても、喘息の増悪は起こり得ます。 そのような増悪を最小限に抑えるために、主治医は間違いなく助けてくれるでしょう。 そのためには、適切な薬と、その薬を効果的に投与するための適切なツールが必要です。
喘息薬の作用を理解するためには、喘息発作時に気道に何が起こるかを理解する必要があります。 空気が口や鼻から入ると、気管と呼ばれる管を通って移動します。 気管は2本の枝に分かれ、さらに枝に分かれ、最終的には何百万本もの小さな枝（気管支）に分かれて、小さな気嚢で終わります。 これらの管とその枝は、薄い粘液の層で覆われ、輪ゴムのような筋肉に囲まれています。
喘息発作の間、これらの小さな管は膨張し、粘液の生産が増加して、気道を塞ぎます。 気管支を囲む筋肉が収縮し、気道を通して空気を動かすことが難しくなります。 空気の動きが悪くなり、粘液が詰まることで、咳や喘ぎ、呼吸困難が起こります。 喘息を管理するには、2つの戦略をとります。 1つ目は、喘息発作を未然に防ぐことで、この予防のために「コントローラー」薬が使用されます。 しかし、薬によってコントロールされていても、風邪や天候の変化、煙、アレルゲンなどのさまざまな誘因によって、喘息症状が時々発生することがあります。 そこで、「レスキュー」薬を用いて喘息発作の症状を和らげるというのが、第二の戦略です。
喘息治療薬。
レスキュー薬：常に正しく、指示通りに使用すること。 最も一般的に使用される救助薬は、アルブテロールで、気道を囲む収縮した筋肉を弛緩させ、気道を介して空気を動かすのを助けるものです。 お子さんが喘息発作を起こしているときや、運動時など喘息の増悪が予想されるときに使用します。 アルブテロールは、ネブライザーで使用する液体と、エアロキャンバーで使用する吸入器の2種類があります。 乳幼児がいる場合は、ネブライザーを使用することが多いようです。 それでも、いざというときのために、吸入器と気腹器を常に携帯しておくようにしましょう。 エアロチャンバーと吸入器の併用は、アルブテロールを適量に肺に送り込むために極めて重要です。 このリンクをクリックすると、エアロチャンバーの正しい使い方を説明・実演したビデオ（「How to Control your Asthma」）を見ることができます。 この他にも、喘息とその対処法に関する非常に有用な情報がたくさんあります。
コントローラー薬…それは何ですか？ お子さんに喘息の症状がある場合、または週に2回以上アルブテロールを使用している場合に処方される薬で、お子さんの喘息増悪を予防する薬です。 その目的は、上記のような喘息増悪の原因となる気道の炎症を抑えることです。 コントローラーとなる薬には様々な種類があり、担当医がお子さんに最も適したものを選びます。 これらの薬は、ネブライザーで投与する吸入ステロイド剤（パルミコート）、吸入器（フローベント）とエアロチャンバーで投与するもの、ドライパウダーとして吸入投与するもの（アドベアディスカス）、シングレアやクロモリンのような非ステロイド性のコントローラー薬もあります。 どのような薬であっても、またどのような形で投与されたとしても、お子さんは医師の指示に従い、毎日これらの薬を使用する必要があります。 また、適切な方法で薬を投与することが最も重要です（例えば、吸入器の正しい使用方法は、エアロチャンバーを使用することです）。 しかし、どのような薬を処方されたとしても、コントローラメドが効果を発揮するためには、すべて肺の中に入る必要があります。 適切な方法で投与することで、確実に肺に薬を届かせることができます。 これらのテクニックは、こちらのビデオ（「喘息をコントロールする方法」）でさらに詳しく説明されています。 しかし、コントローラー薬は、喘息発作の時には役立たない。 もしお子さんが喘息発作を起こしたら、救助薬であるアルブテロールを使用しなければなりません。
患者さんによっては、喘息のコントロールが困難な場合があります。 その場合、医師はお子さんに2種類以上のコントローラー薬を処方することがあります。 お子さんの喘息症状の頻度や、アルブテロールの使用頻度を記録しておくことを忘れないでください。 この情報については、医師と相談してください。 観察結果に基づき、医師は必要に応じて薬を追加したり、薬の量を減らしたりすることがあります。 医師との相談なしにコントローラー薬の使用を中止しないでください。
喘息が最善の方法でコントロールされていても、再燃が起こることがあります。 このようなとき、医師は、気道の炎症を抑え、喘息の再燃の解消を助けるために用いられる経口ステロイド剤であるプレドニゾンまたはオラプレッドを処方することがあります。 これらの内服薬は、5～7日間投与されます。 注意：喘息増悪時には、依然として救助薬のアルブテロールを使用する必要があります。
お子さんの喘息を治療するためにどの薬が処方されても、それらを正しく使用することが重要です。 喘息が悪化して救急外来を受診した場合は、3～5日後に担当医に連絡し、必要に応じて薬を適切に調節してもらうようにしましょう。 目標は、症状がなく、身体的な制約がないことであることを忘れないでください。
その目標を達成するために、非常に役立つのが「喘息アクションプラン」です。 医師または看護師に連絡して、お子さんのために特別に個別に作成された喘息アクションプランを入手してください。 学校、保育園、祖父母、その他の保護者にもコピーを渡します。 喘息アクションプランは、日常的にお子さんの喘息を管理するのに役立つだけでなく、a) 喘息発作が起きたときにどうするか、b) いつ ER に行って助けを求めるか、といった指針にもなります。 喘息を持つ年長のお子さんの場合は、ピークフローメーターを使って肺の中の空気の流れを測定することができます。 喘息発作時には、肺を通る空気の流れが悪くなるため、ピークフローメーターを使用すると数値が低くなります。 気流を測定することは、喘息の行動計画を導くのに役立ちます。 ピークフローメーターの使い方については、こちらのビデオ「喘息をコントロールする方法」でご覧いただけます。
セントルイス小児病院で使用されている喘息アクションプラン
GREEN ZONE
子供は元気で喘息の兆候はない。 ピークフロー：ベストの80％以上
Good Job!
コントローラー薬を処方通りに毎日飲ませる。 喘息が悪化するのを防ぐことができます。
黄色いゾーン。 注意
喘息の初期症状。
咳
発熱
胸の圧迫感
夜眠れない
ピークフロー：ベストの50-80%
アクションプラン
第一に、まず。 アルブテロールを2-4パフ、またはネブライザーを1個、最初の1時間に1-3回与える
次。 喘息の症状が再発したら、与えてもよい。 必要に応じて、4時間ごとにアルブテロールを2-4パフまたはネブライザー1個を与える。 他の制御薬を続ける
次の場合は、医師または看護師に連絡する：1時間後にグリーンゾーンでない、アルブテロールが4時間ごとにそれ以上必要、アルブテロールが4時間ごとに1日以上必要
赤色のゾーン。 緊急事態
喘息の後期症状
呼吸が非常に苦しい
歩行や会話が困難
常に咳をしている
呼吸するのに首や胸の筋肉を使う
唇や爪が青い
ピークフローが50％以下
アクションプラン
まず、1つ目。 すぐにアルブテロールを4～6パフ、またはネブライザーを1個与えます。
次に。 医師または看護師に連絡する。 医師や看護師に連絡がつかない場合は、すぐにアルブテロールを4～6パフ、またはネブライザーを1個与えてください。 その後、最寄りの救急病院に行くか、911に電話します。
医師の行動計画に従って経口ステロイドが処方されている場合は、この時点でそれを与えることもできます。
リソース：
1）セントルイス子供病院アレルギー、免疫と肺医学
2）息を楽にする喘息を抑える
3）http://www.lung.org
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マイシルスリーナバザン医師は、セントで小児病院医をされています。 また、ミズーリバプティスト医療センターとプログレスウェスト病院の小児科病院施設でも患者を見ている
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