家族療法

さまざまな種類の問題を抱える個人や家族を助けるために、家族に対する正式な介入は、おそらく歴史を通じて、多くの文化の一部となってきました。 これらの介入は、時には正式な手続きや儀式を伴い、しばしば大家族やコミュニティの非血縁者を含んでいた(例えば、ホ・オポノポノを参照)。

西洋文化における明確な専門的実践としての家族療法は、19世紀のイギリスとアメリカにおけるソーシャルワーク運動に端を発していると主張することができる。 心理療法の一分野として、そのルーツはやや遅れて20世紀初頭の児童相談所運動と結婚カウンセリングの出現に辿ることができます。 家族療法の正式な発展は、1942年にアメリカ結婚カウンセラー協会(AAMFTの前身)が設立された1940年代から1950年代初頭にかけてで、イギリスではタヴィストック・クリニックのジョン・ボウルビーが、またアメリカでも様々な独立した臨床家やグループによる活動が行われています。 アメリカ(ドナルド・デアビラ・ジャクソン、ジョン・エルダーキン・ベル、ネイサン・アッカーマン、クリスチャン・ミデルフォート、セオドア・リッズ、ライマン・ウィン、マレー・ボーエン、カール・ウィテカー、バージニア・サティア、イワン・ボゾルメニ=ナギ)、ハンガリーではD.アビラ・マルケス(D.アビラ・ジャクソン、ジョン・エルダーク・ベル、ネイサン・アッカーマン、クリスチャン・ミデルフォート、テアトル・リド、マリー・ボエノン、マリー・ボエノンL.P.リーバーマン-は、家族を一緒に観察したり、セラピーセッションを行ったりするようになった。 当初は精神分析(この分野の初期の創始者のほとんどは精神分析のバックグラウンドを持っていた)と社会精神医学からの強い影響があり、後には学習理論や行動療法からの影響もあった。そして、これらの臨床家が、単なる個人の集合体以上の存在としての家族の性質と機能に関するさまざまな理論を明確にし始めたことが重要であった。

この運動は、1950年代初頭に、アメリカのパロアルトで、人類学者のグレゴリー・ベイトソンと同僚たち(ジェイ・ヘイリー、ドナルド・D・ジャクソン、ジョン・ウィークランド、ウィリアム・フライ、後にはバージニア・サティア、イワン・ボゾルメニナギー、ポール・ワツラウィックなど)がサイバネティックスと一般システム理論の考えを、特にコミュニケーションの役割に注目して社会心理学や心理療法へ導入し(ベイトソン計画参照)、大きな弾みをつけたのであった。 このアプローチは、従来の個人心理や歴史的要因(いわゆる線形的な因果関係や内容)を重視するのではなく、フィードバックや恒常性のメカニズム、今ここにある相互作用における「ルール」(いわゆる循環的な因果関係やプロセス)を重視し、それが元の原因にかかわらず問題を維持したり悪化させたりすると考えられていたものである。 (このグループは、米国の精神科医、催眠療法士、ブリーフセラピストであるミルトン・H・エリクソンの仕事、特に逆説的指示(リバース心理学も参照)のような変化のための戦略の革新的使用からも大きな影響を受けています。) ベイトソンプロジェクトのメンバー(カール・ウィテカー、マレー・ボーエン、イワン・ボゾルメニ・ナジなど、他の多くの家族療法の学派の創設者と同様)は、統合失調症の心理社会的原因や治療、特に家族システムにおける徴候や症状の「意味」や「機能」の可能性に特別な関心を持っていた。 精神科医で精神分析医のライマン・ウィンとセオドア・リッズによる、精神分裂病患者の家族におけるコミュニケーションの逸脱と役割(疑似相互性、疑似敵意、分裂、偏向など)に関する研究も、システムコミュニケーションを重視する理論家やセラピストに影響を与えることになった。 機能障害や精神病理学により一般的に適用される関連テーマは、「特定された患者」や「提示された問題」が、家族の、あるいは社会の問題の現れや代用品であるというものであった。 (ダブルバインド、ファミリーネクサスも参照)

1960年代半ばまでに、家族療法にはいくつかの異なる学派が出現していた。 サイバネティックスやシステム理論の影響を最も強く受けていたグループからは、MRIブリーフセラピー、少し遅れて戦略的セラピー、サルバドール・ミニューシンの構造的家族療法、ミラノのシステムモデルなどが登場しました。 これらのシステム・モデルのいくつかの側面に対する反応として、ヴァージニア・サティアとカール・ウィテカーの経験的アプローチが登場し、理論的構成を軽視し、主観的経験や表現されていない感情(潜在意識を含む)、本物のコミュニケーション、自発性、創造性、セラピストの全面的関与を強調し、しばしば大家族を含めるようになったのです。 同時に、やや独立して、Murray Bowen、Ivan Boszormeny-Nagy、James Framo、Norman Paulによるさまざまな世代間療法が登場しました。これらは健康と機能不全の世代間伝達について異なる理論を提示しますが、いずれも少なくとも3世代の家族(個人または概念的)を、セラピーセッションで直接、または「宿題」「家路」などを通じて扱うのが一般的となっています。 サイコダイナミック家族療法は、他のどの流派の家族療法よりも、現在の人間関係の中で個人の心理や無意識を直接扱うものですが、ネイサン・アッカーマンの考えや方法、またイギリスの対象関係学派やジョン・ボウルビーの愛着に関する研究の影響を受けて、多くのグループが発展し続けています。 精神教育的家族介入の先駆けである複数家族集団療法は、実際的な代替的介入方法として、特に統合失調症など、重大な生物学的基盤を持つ重篤な精神障害の治療への補助として登場し、家族療法の支配的モデルの多くに暗黙的に含まれていた「システム的」(したがって潜在的に「家族非難」)病因のパラダイムに対する概念的挑戦として、ある意味で象徴されるようになったのです。 1960年代後半から1970年代前半にかけて、ロス・スペックとキャロリン・アットニーヴによるネットワーク療法(ホ・オポノポノなどの伝統的な実践と似ているところがあります)が発展し、行動夫婦療法(1990年代に行動カップル療法と改名。

1970年代後半になると、臨床経験、特に重篤な精神障害の治療に関する経験の重みから、当初のモデルのいくつかに修正が加えられ、初期の厳格さや理論的純粋主義のいくつかが緩和されたのです。 また、学派間の厳格な区分けが一般的に緩和され、和解、統合、折衷主義に向かう動きが始まりましたが、それでも、学派内の立場が硬直化することもありました。 このような傾向は、分野内の活発な議論や、フェミニズムやポストモダニズムなど様々なソースからの批評に反映され、影響を受けていた。このことは、時代の文化的・政治的傾向を一部反映しており、(1980~1990年代の)様々な「ポストシステム」構成主義や社会構築主義のアプローチの出現を予見している。 システム構成主義的パラダイムと医学・生物学的パラダイムが必ずしも相反するものであるかどうか、あるいはどの程度相反するものであるかについては、分野内でまだ議論があったが(反精神医学、生物心理社会モデルも参照)、家族療法士の側では、他の援助・医学専門職のメンバーとマルチモダルの臨床パートナーシップで仕事をする意欲と傾向が強まっていた。

1980年代半ばから現在に至るまで、この分野では、元の学派を部分的に反映しつつも、個人心理療法や他の場所からの他の理論や方法を利用した多様なアプローチが特徴となっています。 ブリーフセラピー、構造療法、構成主義的アプローチ(ミラノシステム、ポストミラノ/協調/会話、リフレクティブなど)、ブリングフォーシスムアプローチ(カール・トム博士のIPscopeモデルや介入面接など)、解決焦点療法、物語療法、認知・行動アプローチ、心理力・対象関係アプローチ、愛着・情動焦点療法、世代間アプローチ、ネットワークセラピー、多体系セラピー(MST)などが挙げられます。 多文化、異文化、統合的なアプローチも開発されており、ヴィンチェンツォ・ディ・ニコラは、家族療法とトランスカルチャー精神医学を統合した文化的家族療法モデル『A Stranger in the Family』を発表しています。 Culture, Families, and Therapy)で、家族療法と異文化間精神医学を統合しています。 多くのセラピストが「折衷的」であると主張し、自分の傾向やクライアントのニーズに応じていくつかの分野の技法を用いています。また、この分野で蓄積された知識の最良のものを取り入れ、さまざまな状況に適応できる単一の「汎用」家族療法を目指す動きも高まっています。

家族療法のための解放に基づく癒しの枠組みは、人種、階級、性自認、性的指向、その他の社会政治的な自認の交差に取り組みながら、家族と共に働くための完全なパラダイムシフトを提供します。 この理論的アプローチと実践は、批判的教育学、フェミニズム、批判的人種理論、脱植民地化理論から得たものです。 この枠組みは、植民地化、シス・ヘテロ規範、家父長制、白人至上主義、その他の支配のシステムが個人、家族、コミュニティに与える影響について理解する必要があり、権力の作用の現状を破壊する必要性を中心に据えるものである。 伝統的な西洋の家族療法のモデルは、歴史的にこれらの次元を無視してきた。白人男性の特権が批判されたとき、主にフェミニスト理論の実践者によって、それはしばしば中流階級の白人女性の体験のために行われた。 交差性を理解することは、暴力のある家族に取り組む上で特に重要ですが、解放的な枠組みでは、権力、特権、抑圧が、すべての関係の中で、またすべての関係にわたってどのように作用しているかを検証します。 解放的な実践は、批判的意識、説明責任、エンパワーメントの原則に基づく。 これらの原則は、クライアントとの治療ワークの内容だけでなく、セラピストのスーパービジョンやトレーニングのプロセスも導きます。 レア・アルメイダ博士は、カルチャーサークル、スポンサー、社会教育プロセスを治療活動に統合することで、これらの概念を実践に応用する方法として、カルチュラルコンテキストモデルを開発しました。

家族療法のアイデアや方法は、心理療法全般に影響を与えています。2006年に米国の2,500人以上のセラピストを対象に行った調査では、過去25年間で最も影響力のあったセラピスト10人のうち3人が著名な家族療法士で、夫婦・家族システムモデルは認知行動療法に次いで利用されているモデルであることが判明しました

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