心電図（EKG） – 束枝ブロック
心ブロックを理解するには、心臓の伝導系を理解することが重要である。
心臓を通る電流の流れ
- 最初の信号は洞房結節（SAN）で発生し
- 心房の心筋を通り、心房心室結節（AVN）を経てHisバンドルへ伝われる。 この束は次に2つの束枝（左と右）に分岐する
- 左束はさらに前束と後束に分岐する（詳細は後述）
- 伝導はパーキンジェ線維を通り、最終的にQRS複合体に対応する収縮期に収縮する心室筋に続く
以下、伝導システムが中断するとどうなるかを説明します。 下図に概要を示しますが、それぞれのブロックについて詳しく見ていきます。
第1度心ブロック
第1度ブロックは、房室結節を通る電気活動の伝達が遅くなり、PR間隔の延長をもたらすことを示します。 3900>
第2度心ブロック
第2度心ブロックには2種類あり注意が必要です：
Mobitz type 1 (Wenckebach)
Wenckebach blockではPR間隔は拍から拍へと延長し、ある拍は伝わらなかったりします。 3900>
モビッツ2型
モビッツ2型ではPR間隔が一定である。 しかし、2:1または3:1ブロックとして見られる非伝導性拍動が時折みられます-ここでは伝導性拍動と非伝導性拍動が交互に現れます。
上の心電図は2：1ブロックを示し、1つのQRSに対して2つのP波がある
2型心ブロックの意義
- ウェンチバックは正常変異
- 2型心ブロックの意義は、2型心ブロックと同じである。1とMobitzの2型ブロックは病的で、3度または完全心ブロックに先行することがある
3度心ブロック（完全心ブロック）
3度心ブロックでは心房と心室の結合は完全に失われている。 心房の速度は通常通り（規則的なp波で見られるように）続きます。 しかし、実際の心拍数は、心室筋の中の焦点から発生する心室脱出リズムを反映して遅くなる。 各p波はQRS複合体を伴わず、QRS複合体はその心室起源を反映して広い。
束枝ブロック（BBB）
異なるブロックについて読みながら下の図を参照してください：
右束枝ブロック（RBBB）
- RBBは通常の変種かもしれません-特にパターンが存在しても、QRS時間が正常なら、そのようになります。
- そうでなければ、心臓の右側に問題があることを示すかもしれない。
- RBBBでは、V1のRSRパターンとV6の深いS波で広い複合体を見ることができます。
RBBBのしくみ
- 原理的には、通常であれば一緒に収縮する右心室収縮の直前に左心室収縮（R束が働いていないため）することによりRBBBは発生します。 したがって
- 最初に中隔脱分極（左から右）があり、V1に小さなR波とV6にQ波が発生します
- 次にLV収縮によりV1にS波とV6にR波が発生します
- そして、その後に RV収縮によりV1にR波、V6に深いS波が発生する
左脚ブロック（LBBB）
これは常に病的で左心疾患に関連するものである。 急性の場合は急性心筋梗塞の可能性があり、血栓溶解療法やPCIに移行する適応の1つです。
How LBBB works
- LBBBでは、V1に陰性（時にW型）複合、V4-V6にMパターン、前側リードにT波逆転を持つ広い複合を見ることができます。
- T波の逆転は、虚血よりもむしろ（異常脱分極の後の）異常再分極によるものです。
- 第一原理から。
- 中隔はRからLに脱分極し、V1にQ波、V6にR波が生じる
- R心室収縮が最初に起こり、V1にR波、V6にS波が生じる
- 次にLV収縮によりV1にS波、V6にS波が生じる
- そして、LV収縮によりV1がS波で V6でさらにR波
束縛枝ブロック（BBB）の原因
右束縛枝ブロック（RBBB） 左束縛枝ブロック（LBBB） - 若い人で正常です。 背の高い痩せた人
- 特発性
- 右心室緊張（PEまたは慢性呼吸器疾患）
- 虚血性心疾患
心筋炎
- 虚血性心疾患（MI）
- 高血圧症
- LVH
- 大動脈弁疾患
- 後遺症 大動脈弁置換術
- RVペースメーカー
- 心筋炎
- 心筋症
Fascicular blocks
- 左束も前束と後束（上の図のように）に分けられ、遮断はこのどちらかに作用します。
- 前束ブロック
- 前束がブロックされると、心軸が左に振られ、左軸偏位を起こす。
- これは左前半ブロック
- として知られており、LVH
- 後筋膜ブロック
- まれに左後筋膜だけがブロックされ、その場合、右軸偏位が見られる。
- 二束ブロック
- 左前束（または左後束、これははるかに少ない）および右束がブロックされた場合、右束ブロックと左軸偏位が見られ、これは二束ブロックとして知られています。
- 心室収縮を後筋膜にのみ依存しているため、患者が断続的に完全な心ブロックに陥ることがあり、これは臨床的に重要です。
この心電図は二房性ブロック
三房性ブロック
- もしpr間隔の延長を伴う二房性ブロック（すなわち、.2つの房がブロックし、3番目の房が遅れているため、三叉神経ブロックと呼ばれる。
- 二房神経ブロックと同様に、完全な心ブロックに悪化する可能性があるので、緊急に治療する必要がある
。