手の解剖学
手の神経および腱の裂傷（すなわち深い切り傷）は比較的よくある傷害である。 これらの損傷を適切に治療することは、損傷した手の感覚と運動機能を長期間維持するために重要である。
手には、橈骨神経、尺骨神経、正中神経という3つの主要神経がある。
- 手の高さに位置する橈骨神経は、純粋に感覚神経です。 親指人差し指と手の甲に感覚を供給する。
- 正中神経は混合神経です。 親指、人差し指、小指、薬指の半分の手のひら側に感覚を供給しています。 また、親指の筋肉である母指球筋に運動電力を供給しています。
- 尺骨神経も混合神経です。 小指と薬指の半分の手のひら（背側）に感覚を供給しています。 尺骨神経はまた、小指の筋肉（下腿筋）および手の小さな固有筋に運動パワーを供給します。
傷害の症状
神経裂傷の症状は、特に手において非常に変化します。
- 感覚の喪失または麻痺（これは全体または部分的になり得ます）があり得ます。
- 触覚過敏を伴う神経過敏があるかもしれません。
- 神経の分布上にしびれがあるかもしれません。
- 神経の部分的な裂傷があり、最初は治癒しますが、痛みを伴う神経の瘢痕（神経腫）を生じ、痛みを伴う敏感な領域を形成することがあります。
- 運動機能や筋力が低下することもあります（完全または部分的）。
- 患部の筋肉の衰え（萎縮）がみられることがあります。 これは、握力の低下をもたらすかもしれません。
- 特定の筋肉の慢性的な弱さは、筋力の不均衡をもたらし、爪指変形（これは、尺骨神経裂傷で見られる内在性の弱さから生じ得る）のような指の慢性変形を生じ得ることに注意してください。 このとき、特に完全な裂傷の場合、神経末端が互いに引っ込むことがあります。 最終的には、両端に瘢痕組織が形成されます。
運動神経と運動終板では、神経と筋肉の付着部も一定期間後に変性することがあります。
これらの要因はすべて、修復後に神経機能を完全に回復させるためには不利に働くことがあります。
傷害の種類
裂傷の性質は、私たちが治療計画を立てる際に理解することが重要です。
- 汚れた、ギザギザした、裂けた傷（チェーンソーによる裂傷など）は、ガラスや鋭いナイフによるきれいで鋭い裂傷よりもはるかに大きな神経の部分を損傷しています。
- 引き裂きや剥離の損傷（神経のセグメントが引き裂かれる）は、単純な裂傷よりはるかに大きなセクションを損傷します。
- 神経周囲の組織（神経床）の状態、およびその領域の汚染も、神経の治癒に影響を及ぼします。
- 最後に、患者の年齢と全体的な健康状態が重要です。 いくつかの研究により、50歳以上の神経修復の結果は、若い成人の神経修復と比較にならないことが示されています。 さらに、喫煙やニコチンの使用は、神経修復の結果に影響を与える微小循環を損なう可能性があります。
治療
手の神経裂傷の治療には、神経機能と手の機能の詳細で完全な評価が必要です。
- 部分的に感覚が失われた場合、保護感覚がまだ存在するかどうかを判断するために、2点識別（残っている感覚の量を判断するツール）による感覚マッピングが必要になる場合があります。
- 慢性例では、部分的な神経裂傷の場合にどの筋肉が影響を受けているかを正確に判断するために、電気診断学が必要となる場合があります。
これらの研究（および必要に応じて他の研究）、および非常に詳細な手の検査は、手神経裂傷による機能損失の全体像を示すのに役立っています。
患者を治療する際には、元の傷害のレベルも考慮しなければなりません。 小さな神経を傷つける裂傷や混合神経（感覚神経と運動神経の両方の枝を持つ神経）の裂傷は治療が難しい。
我々の評価は最終的に、機能回復の計画を立てるために、どの程度の機能低下に耐えられるかという判断と結びついている。
- たとえば、いくつかの指の内側にしびれがあっても、我慢できることがあります。 親指や人差し指、小指の外側は、火傷や傷害のリスクがあるため、通常は許容されません。
- 部分的な脱力感、運動機能の低下、協調性の欠如も、他の患者よりよく耐えられる場合があります（ピアニスト、外科医、芸術家などのニーズを考慮してください）。
早期治療
裂傷の早期治療は、以下のことからなります：
- 裂傷周辺のあらゆる破片をきれいにすること。
- 損傷した他の構造を修復する。
- マイクロサージェリー技術で直接神経を修復する。
早期治療は、負傷直後またはおよそ2週間後に行われます。 当院に来られる前に、救急外来で傷口をきれいにし、皮膚を修復していることもあります。
早期治療のための手術では、手術用顕微鏡やルーペの拡大鏡を使って、神経の端を丁寧に切り取り、髪の毛より小さな数本の縫合糸で神経を修復します。 神経の大部分が損傷して切除する必要がある場合や欠損している場合は、神経移植片（別のドナー部位から採取した適合する神経の一部）を用いて、神経端の隙間を埋めることもあります。
より新しい手術法では、神経チューブ（コラーゲンの小さなチューブ）を使用して、神経修復の両端を囲み、神経がチューブを伝って治癒し、ギャップを埋めることができます。
どちらの手術法も、神経の一部が欠けていたり、神経が損傷していたりする場合に、機能を回復させることができます。
遅延治療
神経裂傷の遅延修復では、両方の神経の端をすでに治癒した傷の瘢痕組織で見つけて解放し、次に神経の端を生存可能な部分の神経まで切り詰めなければなりません。
- これらのケースでは、しばしば神経末端が引っ込んでしまい、再接近することができません。 このような場合、神経移植片または神経チューブがしばしば利用されます。
- 部分的な神経裂傷が治癒し、痛みを伴う神経腫と痛覚（感覚障害）を生じた場合、まだ部分的に神経機能が残っています。 神経を完全に分断し、瘢痕組織の部分を取り出して修復するか、単に病的な神経組織のくさびを取ってそれを修復するか（より正常に見える神経はそのまま残す）、手術時に決定されます。
- 最後に、慢性的な脱力や変形を伴う慢性的な症例（そして神経修復が不可能と思われる場合）には、微小血管神経移植、腱移植、関節固定などの他の外科的処置が、彼女の手の機能を回復するために利用されます。
神経裂傷の症例と患者の要件はそれぞれ異なり、異なるアプローチが必要です。
神経修復手術は通常、患者の動きを避けるために全身麻酔で行われます。 神経修復の緊張を避けるために、患者は術後しばしば保護スプリントを装着されます。
実際の神経修復部位は4～6週間かけて治癒し、断裂を回避します。 その後、手の動きを取り戻すための運動が開始されます。 神経修復部位が治癒し、機能と強度が許容範囲内に収まれば、通常、仕事と通常の活動に戻ることができます。
神経修復後約2週間で、神経は1カ月に1インチの割合でゆっくりと再生するプロセスを開始します。 このプロセスは、より若い健康な患者さんではより早く行われるかもしれません。 再生はまた、神経移植よりも一次神経修復の方が速いです。
感覚の回復が認められるまでには数ヶ月かかるかもしれません。 筋肉機能の回復には、より長い時間がかかることが多い。 結局のところ、私たちの最善の努力と高度なマイクロサージェリー技術にもかかわらず、すべての患者さんですべての神経機能が戻るわけではないことを覚えておくことが重要です
。