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一般に「結紮」と呼ばれる結紮手術を受けた女性の多くが、人生の変化によってもう一人子供が欲しいと思うようになりました。 しかし、永久避妊法とされる手術を受けた場合、女性は妊娠できるのでしょうか？ はい、生殖内分泌学者への話は、オプションのすべてを決定するための最初のステップです。

博士ジェイソンブロマー、SGFのフレデリックとヘイガーズタウン、MD事務所の、言う、「卵管結紮と女性は、我々は彼らが前に肥沃だったことを知っているので私たちの最も成功した患者の一部である」。 卵管結紮後の妊娠には、2つの方法があります。 従来は、卵管反転術と呼ばれる手術が唯一の選択肢でした。 しかし、現在では体外受精という別の選択肢もあります。」

ほぼすべての場合において、体外受精は、患者に最短時間で妊娠する最高の機会を与え、重要な外科的処置を避けるため、より良い選択肢です。

卵管反転手術

卵管結紮には多くの異なる方法で行われますが、結果は常に同じで、卵管を中断して妊娠するのを防ぐものです。 「卵管結紮術の最も一般的な方法は、卵管の中間部分を外科的に除去することです」とブロマー博士は言います。 「そのため、卵管結紮術の目的は、卵管を再接続し、最後まで開通させることです。 手術の約3ヵ月後、患者は卵管の状態を確認するために子宮卵管造影検査(HSG)を受けることになります。 HSGは、X線技術を用いて、子宮と卵管から子宮腔内への色素の流れを示す診断検査です。

卵管鏡下手術の成功とリスクの増加

卵管鏡下手術が成功するかどうかは、2つの要因に左右されます。 卵管の両端に、再接続に十分な健康な組織があるかどうか」、そして「再接続された卵管は、正しく機能するのに十分な長さかどうか」です。 残念ながら、すべての患者が再接続できるチューブを持っているわけではありません」

「チューブの再接続が成功した場合でも、チューブの流れを妨げる組織の瘢痕化が起こることがあります」とBromer博士は言います。 “これは約20％のケースで起こります。” しかし、もしHSGで管が開いていることが確認されれば、患者は次の周期から妊娠を試みることができます。

卵管戻し手術の後には子宮外妊娠のリスクも高まります。 「卵管反転手術のリスクの1つは、卵管反転手術後に子宮外妊娠をする可能性が10～20％あることです」とBromer博士は言います。 子宮外妊娠は、受精卵が卵管に詰まり、そこに着床することで起こります。 子宮外妊娠は、生命を脅かす可能性のある卵管の破裂を避けるために、薬や手術で中止しなければなりません。

卵管を常に再接続することはできないので、卵管反転術後の妊娠の成功率は、37歳以下の女性で約40％です。

IVF と成功率

卵管結紮後に妊娠を試みる女性にとってもうひとつの人気オプションは体外受精または IVF です。 このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 これは、完全に卵管をバイパスして妊娠することができます。

良い卵巣予備を持っているか、以前に失敗した卵管反転を試みたすべての女性は、体外受精治療のための良い候補になります。 また、「高齢や男性不妊など、卵管結紮以外の不妊の問題を抱えているカップルでも、体外受精は有効です」

体外受精は1サイクルに約2ヶ月かかります。 評価とホルモン抑制の段階を経て、患者さんには卵の成熟を刺激する注射用ホルモンが処方されます。 この10～12日間の刺激期間中、卵を含む卵胞の成長とホルモンのレベルを監視するために、患者は超音波検査と血液検査のために頻繁に受診することになります。 採卵した卵子は、パートナーやドナーの精子と受精し、3日または5日胚に成長します。 その後、1つまたは複数の胚を女性の子宮に移植します。 2週間後、血液検査で結果がわかります。

体外受精による妊娠の成功率は、卵管結紮術の成功率を上回ることが多いのです。

Shady Grove FertilityのIVF成功率を見る

考えるべき4つのこと：

妊娠までの時間

卵管反転手術が成功したことを確認するには、約3ヶ月かかります。 HSG検査で卵管に異常がないことが確認されると、妊娠までの期間は最初から最後まで平均2年です。

「卵管鏡手術後に妊娠するまでに2年かかるという事実は、多くの患者にとって本当に不愉快なことです」とブロマー医師は言います。 「体外受精の良いところは、妊娠までの期間がとても短いことです」とブロマー医師は言います。 体外受精の1サイクルは約2カ月で完了します。 体外受精を何度も繰り返して妊娠する人もいますが、難しいケースでも通常1年以内に治療は終了します」

Age

体外受精と卵管鏡下反転術を選択する上で、年齢は重要な要素になります。 女性は年齢が上がるにつれて卵子の数や質が低下し、妊娠しにくくなります。 早ければ30歳から、毎月妊娠できる確率が下がり始めます。

卵管結紮術後に妊娠を希望する女性の多くは30代なので、妊娠達成までの2年間の時間がさらに大きくなり、卵管反転手術が成功しても妊娠しない可能性もあります。 この場合、体外受精をお勧めすることになると思われます。 手術と体外受精の二度手間を省くためにも、こうした女性には体外受精を第一選択とすることをお勧めします」

「37歳以上の女性には、卵管反転手術はほとんどお勧めしません」とBromer医師は言います。 「この年齢層では、生殖能力の低下と子宮外妊娠の高いリスクが相まって、体外受精は明らかに成功のより良いチャンスとより安全な選択肢です」

コスト

卵管反転手術と体外受精の1サイクルはほぼ同じ金額、万ドルから15000ドルの間のコストである。

SGFでは、治療にかかる費用や金銭的なリスクを軽減するために、いくつかの革新的な金銭的プログラムを用意しています。 これらは、共有リスク100％払い戻しプログラム、マルチサイクル割引プログラム、共有ヘルプ割引プログラム、不妊治療のための助成金やローンのオプションが含まれています。

最も人気があるのは、SGFの共有リスク100％払い戻しプログラムです。 この制度では、体外受精とそれに伴う凍結胚のサイクルを最大6回まで受けることができます。

「シェアードリスクプログラムとSGFで非常に高い成功率で、」ブロマー博士は言う、「体外受精はほとんど常に、より費用対効果の高いオプションです」

男性パートナーの不妊

スケールを傾けることができます別の要因としては、方程式の男性側です。 体外受精を行うか、卵管鏡下手術を行うかを決定する上で、男性パートナーの精子分析を行うことは非常に重要なステップとなります。 「しかし、体外受精は、男性因子の問題を回避する特別な技術で実施することができます。 例えば、卵細胞質内精子注入法（ICSI）は、健康な精子1個を卵子の中心に注入する方法で、精子の数が著しく異常な男性でも、正常な受精率を得ることができます」

The Prognosis is Good

Bromer 博士は、この決定の鍵は、徹底した評価と患者の目標についての議論だと言います。 「私はカップルが来て、彼らの卵管結紮手術に関するすべての書類を持参することをお勧めします “と彼は言います。 「このような場合、「このような場合、どのようにすればよいのでしょうか？ 「しかし、私の患者の大半は、複数の子供を産んだが、今は新しいパートナーがいて、新しいパートナーとの間にもう一人だけ子供を持ちたいと考えている人たちです。 このような女性には、体外受精のほうがはるかに良い選択となります」

「いずれにせよ、予後は良好です。 と、ブロマーは付け加えます。

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Editors Note: The post is updated for accuracy and comprehensiveness as January 2021.SEFC.