水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）
Table I.
| 臓器 | 抗生物質 | 用量 | 代替物質 | ||
|---|---|---|---|---|---|
| 水痘正常宿主 – 小児 | Aciclovir oral suspension | 抗菌剤 | 抗菌剤 | ||
| ChickenpoxNormal host – adult | Valaciclovir | 1g 1日3回 7日間 | Famciclovir アシクロビル | ||
| Chickenpox 入院患者 | Aciclovir intravenously | ||||
| 帯状疱疹 | ValaciclovirFamciclovir | 1g 1日3回5-7日500mg 1日3回5-7日 | Aciclovir |
2. その他の主な治療法
水痘、帯状疱疹ともにその他の治療は必要ありません。
議論の余地はありますが、帯状疱疹患者への副腎皮質ホルモンの併用投与はQOLを向上させるでしょう。
帯状疱疹後神経痛の管理には、プレガバリンの投与が有効かもしれません。
水痘・帯状疱疹ウイルス感染の結果、どのような合併症が起こりうるでしょうか。
帯状疱疹に対する大きな懸念は、後述のとおり帯状疱疹後神経痛です。
患者の予後について家族に何を伝えるべきでしょうか？
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水痘の最も多い合併症は、通常グラム陽性の生物による二次皮膚感染症です。 まれに中枢神経系（CNS）の感染を伴う合併症もある。
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帯状疱疹の最も重要な問題は、急性の痛みと帯状疱疹後神経痛の両方である。 50歳以上の高齢者では、皮膚感染症の治癒後6ヶ月経過しても、20%に持続的な皮膚痛があるそうです。
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さらに、壊疽性疱疹、播種性疾患、CNS病変、運動麻痺、眼帯、ラムジーハント症候群、および肉芽腫性動脈炎はすべて、まれな合併症です。
もしもシナリオ：
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患者が再発性皮膚疾患を呈する場合、VZVよりも単純ヘルペスウイルスによる可能性が高い。
水痘-帯状疱疹ウイルス感染にどのようにかかり、この病気の頻度はどの程度か？
VZV感染症は疫学が変わってきています。 現在、水痘と帯状疱疹の両方のワクチン（2種類のワクチン）があり、両疾患の発症率は低下しています。 水痘ワクチンの2回投与スケジュールで、全体の発症率は劇的に減少しています。 同様に、帯状疱疹ワクチンは50歳以上の高齢者を対象として認可されており、病気の発生率を50％減少させています。 帯状疱疹は再発することがあるが、正常な宿主では極めてまれである。 しかし、HIV/AIDSの患者は、完全に明確ではない理由で帯状疱疹を何度も繰り返すことがある。
水痘は歴史的に晩冬と早春に発生したが、定期的なワクチン接種により、疫学は変化している。
帯状疱疹には季節変動はありません。
水痘の伝播は空気感染です。
この病気の原因はどんな病原体ですか？
水痘も帯状疱疹もVZVによって引き起こされます。
これらの病原体はどのようにして水痘・帯状疱疹ウイルス感染を引き起こすのでしょうか？
VZV感染は空気感染経路によって広がります。 一次感染では、ウイルスが口腔咽頭粘膜に感染し、そこでウイルス複製の初期ラウンドが行われ、ウイルス血症と、四肢よりも体幹をより多く侵す播種性小水疱の出現を引き起こします。 潜伏期間は一般に14日間である。
帯状疱疹は、感覚神経節から潜伏ウイルスが再活性化するものである。
重要なことは、水痘は別の水痘の症例になることはあっても、帯状疱疹になることはないことである。 逆に、帯状疱疹は感受性の高い人に水痘を引き起こすことができますが、帯状疱疹を引き起こすことはできません。
この病気の診断と管理に役立つ他の臨床症状は何ですか？
水痘と帯状疱疹は両方とも臨床診断です。
補助的な検査は必要ありません。
水痘・帯状疱疹ウイルス感染はどのように予防できるのでしょうか？
現在、水痘と帯状疱疹の両方にワクチンが認可されています。 これらのワクチンは、それぞれに含まれる弱毒化されたウイルスの量によって異なります（すなわち、水痘ワクチンにはかなり少ないウイルスが含まれています）。 これらのワクチンは、有効性と安全性が実証されています。
特定の管理および治療の推奨に関する証拠は何ですか
組織化された学会によって確立された治療ガイドラインはありません。 “水痘帯状疱疹ウイルス感染症”. Nat Rev Dis Primers… vol. 1. 2015 Jul 2. pp. 15016
Oxman, MN, Levin, MJ, Johnson, GR. “A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults”（高齢者の帯状疱疹と帯状疱疹後神経痛を予防するワクチン）。 N Engl J Med.352巻。 2005年、2271-84頁。 (この臨床試験は、成人用帯状疱疹ワクチンの認可の基礎となるものです。 エンドポイントは、医師がワクチンの展開において何を期待できるかを明確に定義しています）
Whitley, RJ. “帯状疱疹の70歳の女性：帯状疱疹のレビュー”。 JAMA. vol.302. 2009年。73-80頁。 (この症例は帯状疱疹の管理のあらゆる側面をまとめている)
DRG CODESと予想滞在期間
合併症を持つ免疫不全のホストを除いて、これらの疾患は外来診療ベースで管理されている
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