汗腺膿瘍

汗腺膿瘍

皮膚と汗腺

• アポクリン汗腺
• エクリン（またはメロクリン）汗腺

アポクリン汗腺

これらは、エクリン汗腺よりも大きく、体の特定の部分の皮膚にのみ見られるものである。

• 脇の下（腋窩）
• 乳房の下および乳首の周囲
• 股間および性器

アポクリン汗腺と、より一般的なエクリン汗腺との大きな違いは、その液体（分泌物）を直接皮膚上にではなく毛包に放出するという点です。 分泌液は濃厚な乳白色の液体で、雑菌（バクテリア）によって臭い体臭に変化しやすい。 アポクリン腺からの分泌物には、特定の機能はないようです。 アポクリン腺にはフェロモンが含まれており、人間が相手を見つけるのに役立つとされている化学物質です！

アポクリン腺は思春期にのみ働き始め、この時期に起こるホルモンの変化の作用によるものです

エクリン（メロクリン）汗腺

これらの小さな汗腺がもっとたくさんあります。

• 手のひら
• 足の裏
• 額

これらの汗腺は、毛穴を通して皮膚の表面に直接汗を放出します。 皮膚の中にありますが、アポクリン腺ほど深くはありません。 この汗は水っぽく透明で、さまざまな塩分や体が排出しなければならない老廃物を含んでいます。 汗は体を冷やすのに役立ち、また、不安やストレスを感じたときなど、感情的な反応としても分泌されます。

神経系は、どちらのタイプの汗腺もコントロールしています。 しかし、それぞれの汗腺は、異なる神経線維と異なる化学伝達物質（神経伝達物質）を介して反応します。

膿疱性汗腺炎とは？

膿疱性汗腺炎は、繰り返し生じる腫れのような塊を伴う長期（慢性）炎症性皮膚疾患です。 このできものが大きくなり、膿のかたまり（膿瘍）になることがよくあります。 膿瘍は膿を漏らし、治りにくくなります。

この問題は、アポクリン汗腺を含む皮膚の領域のみに影響を及ぼします。 また、乳房の下、外陰部、陰嚢、臀部、肛門の前の皮膚（会陰）など、他の部位が冒されることもあります。 女性は、脇の下、鼡径部、乳房の下に多く発生する傾向があります。 男性の方が肛門の周りの皮膚によく発症します。

出来物や膿瘍による傷は治りが悪く、瘢痕が残ります。 重症の場合は、膿が皮膚表面の下にトンネルを掘っていきます。 できたトンネル（溝）を洞道（どうち）といいます。 ヒドレーヌ炎の複数の部位が、皮膚表面の下で、互いにつながった洞道というネットワークで結ばれることもあります。 8502>

最終的に治癒した部位は、厚い瘢痕組織でいっぱいになります。

Hidradenitis suppurativaは他の名前で知られていますか？

Hidradenitis suppurativaはいくつかの他の名前で知られており、混乱を引き起こす可能性があります。

• Acne inversa
• Apocrine acne
• Verneuil’s disease
• Apocrinitis
• Velpeau’s disease

日皮症はどのように引き起こされますか？

その原因にはよくわかっていないことが多いようです。 皮膚の毛包や、汗腺の開口部そのものがふさがることで起こると考えられています。 この閉塞は、汗そのものであったり、皮脂腺からの皮脂のような皮膚分泌物であったりします。 閉塞した汗腺は、汗を出し続けます。 汗は皮膚の表面に出ることができないので、周囲の組織の奥深くに押し込まれます。 通常、皮膚の表面に生息している細菌（バクテリア）が、塞がった汗腺や毛包に閉じ込められている可能性があります。 細菌は、暖かい湿った環境で繁殖することができます。 汗が組織の奥に押し戻されるとき、細菌も一緒に押し戻されます。 これが炎症を引き起こし、時には感染症につながるのです。 このようにして、そもそも硬い腫れ物のようなしこりができると考えられているのです。

また、人によっては汗腺が正しく完全に発達していないこともあるようです。 これらの汗腺は、作った汗を皮膚の表面に到達させないかもしれません。 その代わり、汗は閉じ込められ、周囲の組織に移動します。

膿疱性汗腺炎になるのは？

ヨーロッパでは100人に1人が発症しており、非常によくある病気といえます。

膿疱性汗腺炎は、通常、思春期から中年期の人に発症します。 男性より女性に3倍多くみられます。 アジア人ではまれで、肌の白い人（白人）またはアフロカリビアン人にはるかに多くみられます。

膿疱性汗腺炎は、思春期以降にのみ発症します。 これは、汗腺が性ホルモンと呼ばれるホルモンによって活性化されるためで、その量は思春期に増加します。 女性では、経口避妊薬（COC）を服用したり、妊娠すると改善する傾向があります。 閉経後に発症することはほとんどありません。

この病気は家族内で発症することがありますが（3人に1人）、正確な遺伝のパターンはわかっていません。

汗腺膿瘍は、体重過多または肥満の人や喫煙者に多くみられます。 肥満と喫煙は直接的な原因ではありません。 しかし、これらは危険因子と考えることができます。

膿疱性汗腺炎の徴候および症状は何ですか？

膿疱性汗腺炎は通常、単一の炎症、腫れ物、固い、隆起した皮膚の塊（小結節）で始まります。 この結節は10～30日でゆっくり消失するか、膿の貯留（膿瘍）となって残ります。 膿瘍は通常、非常に痛いです。

最終的には治癒しますが、患部の皮膚は永久に損傷し、深い瘢痕を残します。 さらに重症になると、患部は広がっていきます。 単発性または多発性の膿瘍が発生する。

• 病期分類（Hurley病期分類）は、疾患の重症度を表すのに使用されます：
  • ステージ1 – ここでは、単一または複数の患部がありますが、膿瘍は互いに分離しています。
  • Stage 2 – 再発性の膿瘍を含み、単発または多発性である。
  • 第3期-一般に、広い範囲に複数の副鼻腔道と膿瘍が相互に連結して罹患する。

  人によっては、この病気は非常に苦痛で痛みを伴い、古い結節がようやく治癒すると同時に、新しい結節や膿瘍が絶えず形成されます。

  膿疱性乾癬を診断するために何か検査をしなければなりませんか？

  膿疱性乾癬を診断するのに、検査は必要ではありません。

  時に、膿疱性汗腺炎は、よくあるできものや膿の集まり（膿瘍）、皮膚感染症、うぶ毛のような他のよく似た皮膚疾患と混同されることがあ ります。 また、クローン病など、副鼻腔と呼ばれるトンネルができる病気もあります。 8502>

  感染の徴候がある場合、小さなサンプル（綿棒）を採取することがあります。 これは、膿の中にどんな細菌（バクテリア）が繁殖しているかを見るためです。 これは、抗生物質の薬（そしてどの薬）を使うべきかを決めるのに役立ちます。

  時々、あなたが糖尿病でないことを確認するために、血液中の糖分（グルコース）を検査することが役に立つかもしれません。 これは、糖尿病の人では、皮膚の感染症がより一般的であるためです。 医師はまた、あなたが貧血でないことを確認し、感染や炎症のレベルを監視するために血液検査を行うかもしれません

  CTスキャンなどのスキャンは、状態を診断するために必要ではありません。 しかし、副鼻腔の位置や深さを知ることが重要なため、重症の場合は手術の計画に使用することがあります。

  汗腺膿瘍の治療法について教えてください。

  一般的なアドバイス

  肥満の方は減量に努め、タバコを吸っている方は禁煙をしましょう。

• 患部を丁寧にやさしく洗い、できれば抗菌・防腐効果のある石鹸やシャワージェルを使いましょう。 これは、皮膚についた細菌（バクテリア）を取り除こうとするためです。 (
• 脇の下など、患部を剃らないようにします。
• 脇の下にできたデオドラントや制汗剤の使用は避け、患部に香水をつけないようにします。
• 患部にホットフランネルを当て、膿の集合体（膿瘍）が「ポイント」に来るように促すと排水が開始されることがあります。 破裂していない硬い膿瘍は、膿が流れ出ている膿瘍よりも痛いのです。 これは、暖炉の横に座ったり、ジムでの激しい運動を避けることを意味するかもしれません。
• 一部の人々は、特定の食事が症状を改善することを発見しました。 研究されている食事は、乳製品の少ない食事と低血糖指数食事です。 しかし、食生活を変えることが有効であるという証拠はまだありません。 (ただし、低血糖値食は、太り過ぎの人が体重を減らすための健康的な方法となりえます。

薬物療法

薬物療法で、膿疱性汗腺炎をコントロールすることは困難です。 初期の段階で病気を発見し、軽症のうちに治療してコントロールすることが目的です。 薬物治療とは、皮膚に塗ったり（外用）、口から飲んだりすることです。 例えば、

• 外用抗生物質。 通常処方されるのは、クリンダマイシンです。 これはローションで、1日2回、患部に3ヶ月間使用します。
• 抗生物質の錠剤を短期間服用します。 これらは、新しい膿瘍があるときに使用することができます。 目的は、感染が広がるのを止め、膿瘍がより早く治癒するのを助けることです。 一般的に、抗生物質の短期コースは2週間続きます。
• 抗生物質錠剤の長期コース。 これらは通常、抗炎症作用のために使用されます。 少なくとも3～6ヶ月間処方されます。 使用できる抗生物質は以下の通りです：
• Lymecycline
• Tetracycline
• Erythromycin
• Doxycycline
• Clindamycinとrifampicin
• Combined Oral Conceptive (COC) pillを試すことが可能です。 皮膚が改善されたかどうかを判断する前に、最長12ヶ月の試用が必要な場合があります。 COCピル（ダイアネット®やヤスミン®など）の中には、他のものより優れているものがあるかもしれません。 これらのピルは、肌の脂っぽさやシミなど、男性ホルモンの影響を打ち消してくれます。 避妊ピルは、もちろん、女性にしか適しません。 避妊ピルには深刻な副作用があるため、すべての女性がCOCピルを安全に使用できるわけではありません。 このような場合、医師は、COCピルを使用しても安全かどうかを相談することができます
• レチノイド アシトレチンとイソトレチノインが時々使用されます。 これらはビタミンAをベースとした薬で、皮膚の専門家（皮膚科医）によってのみ処方されるべきです。 これらの薬は、皮脂腺からの皮脂の分泌を止めることで効果を発揮します。 また、毛包にある古い角質が正常に剥がれ落ちるのを助け、毛穴の詰まりを防ぎます。
• プレドニゾロンなどのコルチコステロイド錠（ステロイド）は、炎症を抑えるために短期間使用されることがあります。 ステロイドの長期投与は通常勧められません。 骨が薄くなる（骨粗しょう症）、体重が増える、高血圧、白内障、精神障害などの深刻な副作用を引き起こす可能性があるからです。 詳しくは、別冊の「経口ステロイド」をご覧ください。
• 免疫系に作用する薬は、重症の場合に使用されることがあります。 これらの薬は専門医（皮膚科医など）によってのみ処方され、あなたの治療を注意深くモニターする必要があります。 なぜなら、非常に重い副作用がある可能性があるからです。 これらの治療薬の中で最も有望なのは、アダリムマブなどの抗TNF薬です。 TNFとは、腫瘍壊死因子（Tumour Necrosis Factor）の略です。 TNFは免疫系によって産生される化学物質で、体内で炎症を引き起こします。 抗TNF薬は、過剰なTNFをブロックすることで、炎症を抑制します。 研究調査の結果、非常に有効であることが分かっています。 皮下注射で投与する必要があります。 インフリキシマブという似たような薬も有効かもしれませんが、英国ではまだこの用途では承認されていません。 その他、シクロスポリンなど、免疫系に作用する古い薬も時々使用されます。
• ダプソン（通常、ハンセン病の治療に使われます）は、抗炎症作用があるため、膿疱性汗腺炎に使われます。

外科的治療

長年の膿疱性汗腺炎は、しばしば外科手術を必要とします。 一般的には全身麻酔で行われることが多いでしょう。 選択される手術法は、化膿性肥厚性疾患のグレードや範囲によって異なります。 外科的治療としては、

• 切開排膿術-緊張して硬くなった膿瘍に穴をあけ（披裂）、膿を排出させる方法です。 これはグレード1の膿疱性乾癬に最も適しており、通常はその後、抗生物質の錠剤を服用します。
• 患部の広範囲切除（切除）-グレード2および3の疾患に使用されます。 2期の場合は、副鼻腔を手術で切除します。 ステージ3では、副鼻腔が深くなり、瘢痕も大きくなるため、より広範囲な手術が必要になります。 そのため、瘢痕化した感染組織を切除する必要があります。
• 炭酸ガスレーザー治療は、従来の手術の代わりとして（可能であれば）、病気の重症度によって使用することができます。 病気の組織は「蒸発」され、開放創となり、そのまま治癒に向かいます。 通常、一晩の入院は必要ありません。

汗腺膿瘍の合併症はありますか？

主な合併症は、皮膚や深部組織の瘢痕化です。 重症の場合は、腕（わきの下）や足（足の付け根）が腫れることがあります。 これはリンパ浮腫と呼ばれます。 これは、手足からの液体（リンパ）の排出に影響があり、液体が蓄積して腫れを引き起こすことを意味します。

その他の合併症としては、

• 体調不良や疲労感（倦怠感）があります。
• 長期的な（慢性）感染症による貧血、腎臓障害、血液中のタンパク質の低下
• 関節痛や炎症（関節症）
• 皮膚がん。 これはまれですが、非常に重度の長期的な化膿性ヒドラデンティスで報告されています。
• 瘻孔の形成。
• 瘻孔の形成：副鼻腔と呼ばれる通路が腸や膀胱など体の他の部分に通じてしまうことです（これはまれです）

長期の見通し（予後）について：

予後は非常に変わりやすいです。 すべての人が1期から3期まで進行するわけではありません。

多くの患者さんにとって、膿疱性汗腺炎は痛みがあり、衰弱しやすい状態です。 定期的に再発する傾向があり、徐々に問題が大きくなっていきます。 深い瘢痕や洞道と呼ばれるトンネル（溝）の形成も珍しくありません。

軽症（ステージ1）のみの方もいらっしゃいます。 早期の外科的治療により、（場合によっては）治癒し、再発を止めることができます。 まれに、治療せずに自然に治ることもあります。

このような状態になると、通常の仕事や社会活動（例えば水泳など）ができなくなることがあります。 心理的な問題や、性的な関係における困難もよく見られます。 これらの問題は、症状の痛みや汚さが直接の原因である場合と、恥ずかしさや身体イメージの問題が原因である場合があります。 その結果、生活の質を低下させる原因となるのです

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