睡眠時の幻覚。 これは精神病なのだろうか？
最近、私の同僚が、確定的な診断を下すことができず、ますます心配になっている患者について、「縁側」での相談を依頼しました。
問題の患者は18歳の若い女性で、自分に何か恐ろしいことが起こるのではないかと常に心配し、恐れていたため、治療を求めていました。 彼女はまだ実家で両親と暮らしていましたが、両親は彼女の状態をますます心配するようになりました。 彼女は地元の大学に合格しており、大学に滞在するための費用は家族の負担にならないにもかかわらず、自宅で生活することを選択していました。
彼女は高校3年生からますます不安になっていました。 その頃、彼女は友人に大学進学のストレスに耐えられないかもしれないと懸念を示し、両親から最高の学校に入るようにと強いプレッシャーを感じていました。
彼女の友人は協力的で、何も異常はないように見えました。 彼女は授業を始め、それが高校時代に受けた授業よりもかなり難しいものであることに気づきました。 このことは、彼女の緊張とストレスに拍車をかけるだけだった。
想像されるように、これはすぐに彼女の睡眠に悪影響を及ぼし始めました。 睡眠不足は、宿題を終わらせようと夜更かしをする一方で、最初の授業が始まる前に学校に行き、駐車場を見つけるために早起きをしていたことで、さらに悪化しました。 これは通常、夜遅く、しばしば朝方にかけて起こるようでした。
時々、彼女はいくつかの声が話しているのを聞くことがありました。 彼女に対してではなく、彼女についてでもなく、ただ部屋の中で。 それが友人なのか親戚なのかはわかりませんが、たいていの場合は聞き覚えがあるようでした。
声の感情的な質は変化するようで、彼女は、最もストレスを感じる日には、怒っているように聞こえることが多いと思うようになった。 また、部屋に別の人がいると思ったり、奇妙でランダムな幾何学的な物体が目の前に浮かんでいるように見える視覚効果も経験するようになりました。 時には、震えながら無理やり完全に目を覚まし、また時には、激しい眠りへと落ちていきました。
私の同僚は、この患者と初診で会い、さらに数回の心理療法セッションを行ったことがあります。
患者が幻覚体験、特に幻聴の報告や社会的に孤立する傾向が強まっていることを話すようになると、同僚はますます心配になり、精神病の可能性があることを懸念した。 幻覚とは、何らかの外部刺激（味覚など体内の正常な刺激も含む）に根拠を持たないが、真の知覚の質を持ち、知覚者が環境から生じたものではないと区別できない感覚の体験です
さて、これは無理もない懸念でした。 統合失調症などの精神病性障害は、通常、人生の早い時期に発症し、初めての仕事に就く、親元を離れる、軍隊に入る、大学に進学するなど、移行期に発症することが多い
次に、統合失調症の主な陽性症状の1つは幻覚、特に聴覚的なものである。 統合失調症の診断を受けていない人には、陽性症状は比較的まれで、幻覚（あらゆる感覚様式で起こりうるが、最も多いのは聴覚）、妄想（その人が経験している奇妙な体験を説明するためによく使われる、強く抱いた誤った信念）、他の人がフォローしたり理解するのが難しいような奇妙な言葉の変化といった体験が含まれます。 陰性症状は、意欲の欠如、快感消失、社会とのつながりが持てないなど、感情や認知のプロセスの欠落から構成されます。 統合失調症は治療が難しく、人生の早い時期に発症し、衰弱し、生活の質を大きく低下させ、一般的に10年ほど寿命が短くなる非常に難しい疾患です。 この患者さんに精神分裂病の初期症状が見られるとすれば、非常に心配なことであることは明らかです。 そのため、適切な診断を受け、投薬管理などの治療を開始することが最善の策となります。
Sleep Essentials
一方、これが精神病性障害の始まりであることを疑う理由もあるのです。 まず、体験は夜間に限られ、睡眠と関連しているようである。 第二に、患者はこれが異常な体験であることを自覚しており、純粋に自分の外部にあるようには見えない。 第三に、彼女は社会的に孤立しているが、友人関係を維持し、授業に出席し、仕事を完了させる努力を続けている。 幻覚体験が報告されていることを除けば、他の症状は不安障害とより一致している。
この症例を検討する中で、私は、ストレスが増大し、睡眠が悪化し、睡眠の質が断片的で量が足りないために幻覚が増悪した不安障害の文脈で発生した催眠術および催眠術幻覚という診断の可能性を考慮するよう提案した。
このような体験が起こる状況としては、患者さんが大学進学で経験したような睡眠障害や、ナルコレプシーなどの状態での体験が挙げられます。
私は、患者や両親を心配させないように提案しましたが、症状を考えると、さらなる評価が必要であることは明らかでした。 私の同僚は、精神科医による診断評価と、他の睡眠障害を除外するための睡眠検査を患者に紹介しました。
さらなる調査の結果、これは統合失調症の病気ではなく、ナルコレプシーなどの他の睡眠障害はポリソムノグラフィーと多重睡眠潜時検査で除外されることが決まりました。 患者は不安に対するセラピーを続け、睡眠の質を改善するために認知行動法を用いている。 最後に聞いたところでは、彼女は元気で、大学の1年目を無事に終え、視覚的または聴覚的な夜間幻覚のさらなる報告もなく、ぐっすり眠っていたそうです」
DelRosso, Liegmann, & Hoque（2017）は聴覚性の夜間幻覚を持っていた不安症の思春期の同様のケースを報告している。 その患者は，眠るために目を閉じたときに声が聞こえたと報告した。 それは数分しか続かず、家族や友人の声のようであった。 この症例では、患者は両親の離婚と父親から離れなければならないことに関連して、大きなストレスと不安を感じていた。 うつ病、躁病、薬物乱用など、他の精神疾患の既往や現在の症状はなかった。
入眠時に起こる催眠幻覚については、1840年代にフランスの精神科医Jules-Gabriel-Francois Baillargerによって初めて記述されたことに言及しました。 幻覚は珍しいものではなく、一般人口の37％が経験していると言われています。 睡眠時無意識症の幻覚は、覚醒時に起こる睡眠時無意識症の幻覚よりも一般的である。 どちらも視覚的なものが多いが、聴覚や触覚的なものもある。 不眠症、睡眠不足、ナルコレプシーと関連することが多い。 一般に、これらの睡眠関連幻覚は時間とともに解消されます。
患者によっては、他の精神疾患（統合失調症、双極性障害、境界性人格障害、心的外傷後ストレス障害）、物質使用障害、内科疾患（片頭痛、認知症、発作、新生物）、他の睡眠障害（ナルコレプシー、REM睡眠行動障害）を考慮して、医学的・心理学的評価を必要とすることがある。
睡眠関連幻覚の代表的な治療法は、睡眠時間を増やすこと、睡眠が不十分な場合は、認知行動療法やリラクゼーション法などがあります。 もしあなたやあなたの知り合いが原因不明の睡眠関連幻覚に悩まされているなら、希望はありますし、まずはかかりつけの医師と相談することから始めましょう。