緑内障手術シリーズ。 トラベクレクトミー
緑内障のトラベクレクトミー手術とは
トラベクレクトミーは緑内障の標準手術で、内科治療やレーザー手術で眼圧を十分に下げることができなかった場合に、眼内の圧力を下げるための手術です。 この手術では、眼球の壁に小さな穴を開け、この穴の上に「トラップドア」または「フラップ」を作り、眼球内の液体を制御しながら排出させることができます。 液体は、目の内側から、閉塞した海綿体網膜を迂回して、小さな穴と「トラップドア」を通り、目の外側の透明な膜（結膜）の下に残ったまま、シャントされるのです。 これが上まぶたの下に小さな水ぶくれや「ブリープ」を形成します。
トラベクレクトミーは非常に繊細な手術で、手術室、目の局所麻酔、麻酔科医、そして約1時間の手術時間を必要とします。
手術後、患者は通常、それまで処方されていた緑内障薬の使用を中止し、感染予防と炎症抑制のために抗生物質とステロイドの点眼を開始することになります。 トラベクレクトミーは、成功すれば眼圧を下げるのに効果的で、特に中程度から進行した緑内障の患者さんにとって、「ゴールドスタンダード」手術の一つと考えられています。 トラベクレクトミーの手順
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瘢痕化した眼球の管理
しばしば、「トラップドア」または「眼窩」は、身体の自然治癒プロセスの一部として瘢痕化することがあります。 眼科医はこの問題を防ぐために、手術の際にマイトマイシンCや5-フルオロウラシルなどの瘢痕化防止薬を使用することが多いのですが、それでも瘢痕化することがあります。
若者や特定の人種、外傷や炎症による緑内障の人は、特にこの瘢痕化の問題が発生しやすいとされています。 瘢痕化が認められた場合、医師は “bleb revision “の一種であるオフィス内の処置で瘢痕組織を破壊することを試みることができます。
Trabeculectomy Success Factors
Trabeculectomy の成功は、手術そのものだけでなく、投薬や「出血」管理のために頻繁に訪れる経過観察がより重要である可能性もあります。 注射が必要な場合がある瘢痕化防止薬（前述）に加えて、手術後にクリニックで時々使われる他の方法があります。 例えば、医師が「トラップドア」を縫合し（ただし、眼球液が逃げられるように完全には閉じない）、時には診察時にレーザーで縫合部を切断して、より多くの液が逃げられるようにすることもあります。 また、「再縫合可能な縫合糸」が使用されている場合は、外科医が縫合糸を慎重に引っ張ることで「解放」することも可能です。
トラベクレクトミーの回復と副作用
眼が非常に早く回復するほとんどのレーザー治療とは異なり、トラベクレクトミーからの回復には2～6週間かかることがあります。 非常に稀なケースですが、眼球の感染、眼球内の出血、視力の低下、眼圧の低下など、重篤な合併症が起こる可能性があります。 そのため、この手術は内科手術やレーザー手術、その他の侵襲性の低い手術で十分な効果が得られなかった眼にのみ行われます。 その他のまれな副作用として、「出血」が目立つほど大きくなったり、不快感を感じたりすることがありますが、これらの進展に対処する方法があります。 瘢痕化防止剤は、術後何年経っても眼感染症のリスクを高める可能性があります。 そのため、術後何年経っても、不快感、異常な涙、膿のような分泌物、赤みの増加に気づいた場合は、待たずにすぐにオフィスに連絡する必要があります。 トラベクレクトミーの副作用としてより一般的なのは、白内障の形成の促進です。 しかし、これは可逆的であり、白内障手術は後日行うことができる。
EX-PRESSシャントによる白内障手術
トラベクレクトミーのバリエーションのひとつに、EX-PRESSシャントを追加して行うトラベクレクトミーがあります。 これは小さな金属製のシャントで、眼球の内側にある「トラップドア」の下から液体を排出し、「眼底出血」を起こすために眼球の壁に挿入されます。 要するに、標準的なトラベクレクトミー（最初の段落を参照）で通常「手で」または器具を使って形成される、眼球壁に小さな穴を開ける精密な方法と考えることができます。 金属製のシャントは、MRIスキャンや空港のセキュリティに影響を与えません。
シャントの利点
シャントにはいくつかの利点があり、視力の回復が早く、手術後の目の中の炎症が少ないという研究もあります。
シャントの欠点
EX-PRESSシャントの欠点には、ひどい感染が起きたときに取り外さなければならない可能性や保険会社によって費用が変わる、目の中に追加のハードウェアが入るので一部の患者様が嫌がる、などがあります。
外科医によっては、標準的なトラベクレクトミーとEX-PRESSシャント付きトラベクレクトミーを好む人もいるので、患者さんはこれらのオプションについて外科医と話し、自分の特定の状況にとって何がベストかを決定することが重要です。
Resources:
- Glaucoma Toolkit（緑内障の理解と管理に役立つ情報）
- 緑内障に関する専門家情報（論文）
- National Glaucoma Research Report（ニュースレター）
- Glaucoma Surgery Series（緑内障の手術）: 低侵襲緑内障手術（MIGS）（記事）
- 緑内障手術シリーズ.緑内障手術（記事）
- 緑内障手術シリーズ.低侵襲緑内障手術（MIGS）: 緑内障手術のリスクとメリット（記事）
- 緑内障手術シリーズ。 緑内障のチューブシャントドレナージ装置（記事）
- 緑内障手術シリーズ: サイクロフォトコアギュレーション(記事)
- 初期の緑内障。 (Article)
- 緑内障点眼薬：先発品と後発品の違いはあるのか(Article)
- 緑内障点眼薬：先発品と後発品の違いはあるのか(Article) (記事)
- 緑内障のレーザー治療 (記事)
- Peripheral Iridotomy(周辺部虹彩切開術)。 狭角のレーザー手術(Article)
- Glaucoma: Essential Facts (出版物)
- 緑内障: 治療オプション（出版物）