胎盤残留（RPOC）
分娩後、胎盤やその他の脱落組織の一部または全部が子宮内に残留していることがあります。 この状態を「受胎留置物」（RPOC）と呼びます。
どのような場合にRPOCを疑うべきですか？ RPOCの臨床検査および症状は非特異的であり、実際には正常な産褥期に生じるものと類似している場合があります。 分娩後に長引く膣内出血や持続的な膣内出血がある場合にRPOCを疑うケースもある。 超音波検査とMRIはおそらくRPOCの産後子宮を評価する最も安全な方法であるが、超音波検査は最も安全で安価な画像診断法である。
超音波検査
経腹超音波検査と経膣超音波検査はRPOCの評価において有用である。
子宮超音波検査でRPOCの存在を示すのは以下の通りである：
1) 子宮内膜の腫瘤。 子宮内膜腫瘤は、おそらくRPOCの最も特異的な徴候である。 下図は典型的な胎盤留置症例である。 子宮腔内にほぼ8×5cmのエコー性の腫瘤がある。 この腫瘤の縁にそって、若干の液体が見られます。
3)子宮内腔内のエコー源性/複合液：これは特異性が低く、子宮内腔の腫瘤を見るよりも有用性は低い。
研究によると、子宮腔内の血液や出血性物質は、しばしばRPOCの外観を模倣することができる。
図2 子宮の矢状断面；胎盤は子宮筋層に後方に付着しているように見える。
子宮のカラードップラーイメージング
カラードップラーイメージングは子宮腔内の流れの有無を示すことができる。 流れがない場合は、子宮内の出血性物質や血栓をより示唆する。 しかし、子宮内の非生鮮胎盤組織もRPOC内の流れの欠如を示すことがある。
図3の胎盤残留のカラードプラ画像は、RPOCの存在を除外することの難しさを明確に示している。 図1と図2は、胎盤を娩出できなかった健常児を出産した患者のものである。 彼女はその後、膣から血液と破片を通すようになった。
RPOCを示す他の要因
RPOCは、以下が見られる場合にも存在することがある。
– 子宮内膜が薄く、子宮内腔の液体が少ない（正常な外観）
– 子宮内膜が薄く、子宮内腔にエコー源物質があり、子宮内腔から分離している（正常な外観）
– 子宮内膜が薄く、子宮内腔にエコー源物質があり、子宮内腔の液体が少ない（正常な外観 子宮壁（血栓を示唆）
-子宮腔内に子宮壁と連続するエコー物質または腫瘤（胎盤保持を示唆）
図3胎盤保持組織のカラードップラー。 図3では、特に後方で子宮壁が腔内の腫瘤と合流していることに注意。 また、後方では子宮筋層が薄くなり、子宮後壁への浸潤も見られる。 これは胎盤の排出を妨げた癒着胎盤を示す可能性がある。
関連コンテンツ
Images reproduced from Ultrasound-images.com この事例のビデオを見る
References ♪
De Vries, JI, van der Linden RM, van der Linden HC. 16週から28週の出生後、直接胎盤残留を可視化する超音波検査の予測値。 JUM. 2000; 19: 7-12
Durfee SM, Frates MC, Luong A, et al. The sonographic and color Doppler features of retained products of conception.日本超音波医学会雑誌. JUM. 2005;24:1181-1186.
Elsayes KM, Trout AT, Friedkin AM, et al. Imaging of the placenta: a multimodality pictoral review.胎盤のイメージング：マルチモダリティ写真レビュー. Radiographics. 2009; 29:1371-1392.