褥瘡の認識と治療

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褥瘡の認識と治療

褥瘡の見分け方は？

  • 最初の兆候です。 皮膚のただれの可能性のある最初の徴候の一つは、赤くなった、変色した、あるいは黒くなった部分です（アフリカ系アメリカ人の皮膚は、紫色、青みがかった、あるいは光沢のあるように見えるかもしれません）。 触ると硬く、温かく感じるかもしれない。
  • 10分から30分、赤くなった部分の圧力を取り除き、その後に皮膚の色が元に戻らない場合は、褥瘡が始まっている。 その部分から離れ、下記のステージ1の指示に従います。 すぐに原因を見つけて修正しましょう。
  • ブランチングテストで肌をテストしてみましょう。 赤、ピンク、または黒ずんだ部分を指で押してみてください。 その部分が白くなるはずです。圧力を取り除くと、その部分は数秒以内に赤、ピンク、または黒ずんだ色に戻るはずで、血流が良いことを示しています。 患部が白いままであれば、血流が悪くなり、損傷が始まっています。
  • 黒い肌は、健康であっても目に見える白化がない場合があるので、色の変化や周囲と比較して硬いなどの他の損傷の兆候を見ることが重要です。
  • 警告。 皮膚の表面に見えるものは、しばしば痛みの最も小さい部分であり、このため、ちょっとした問題があるだけだと錯覚してしまうことがあります。 しかし、圧力による皮膚の損傷は、皮膚表面から始まるわけではありません。 圧力は通常、皮膚表面と骨の間で血管が圧迫されることによって生じるので、骨に近い皮膚の下の筋肉や組織が最も大きなダメージを受けるのです。

褥瘡の段階

STAGE 1

徴候：
皮膚は切れていないが、赤く変色したり、周囲の部位と比べて硬さや温度の変化が見られることがあります。 押しても赤いままで、明るくなったり白くなったり（ブランチ）しません。 圧力をかけてから30分以内に赤みや色の変化が消えない

ステージ1の写真：
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どうすればいいのか。
  • 患部から離れ、すべての圧力を取り除きます。
  • 患部を清潔に保ち、乾かします。
  • タンパク質、ビタミン（特にAとC）、ミネラル（特に鉄と亜鉛）が豊富なカロリーを摂取します。
  • さらに水を飲みます。
  • 原因を見つけて取り除きます。
  • 少なくとも1日2回は患部を検査します。
  • 2～3日経っても治らない場合は医療機関に連絡しましょう。

治癒期間：

  • この段階の瘡蓋は、その部位からすべての圧力を取り除くと3日程度で元に戻ることができます。

STAGE 2

徴候：
皮膚の一番上の層（表皮）が破れて、浅く開いた傷ができている状態です。 皮膚の2層目（真皮）も破れていることがある。

ステージ2の写真：
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すべきこと：

  • 圧力を取り除く
  • ステージ1のステップに従う
  • すぐに医療機関に受診する。

治癒期間：

  • 3日～3週間

ステージ3

徴候：
傷口が真皮（皮膚の第2層）から脂肪皮下（皮膚の下）組織まで伸びています。 骨、腱、筋肉は見えません。 感染の兆候（傷の縁の赤み、膿、臭い、発熱、または傷からの緑色の排液）および壊死（黒く死んだ組織）の可能性を探します。

ステージ3の写真：
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何をすべきか：
  • まだしていなければ、圧力を抜いてすぐに医療機関に受診します。
  • この段階の傷には、しばしば特別な創傷ケアが必要です。
  • また、医療提供者が注文できる特別なベッドや圧力緩和マットレスを利用する資格があるかもしれません。

治癒期間：

  • 1～4ヵ月以上

ステージ4

徴候：
傷口が筋肉まで達し、骨の下まで及ぶこともあります。 通常、多くの壊死した組織と排液が存在する。

ステージ4の写真：
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何をすべきか：
  • 常にすぐに医療従事者に相談してください。
  • このタイプの傷にはしばしば手術が必要とされます。

治癒期間：

  • 3ヵ月から2年。

深部組織の損傷 *

  • 圧力および/またはせん断による下の軟組織の損傷により、紫色または黄色の局所領域で変色のある無傷皮膚または血で満たされた水泡があります。 その部位は、近くの組織と比較して、痛み、硬さ、ムズムズ感、温かさまたは冷たさを感じる組織に囲まれているかもしれない。
  • 深部組織の損傷は、暗い肌の色をした個人では発見が難しいかもしれない。 進行すると、黒っぽい創床に薄い水疱ができることがある。 創はさらに進行し、薄い糜爛（かさぶた）に覆われることがある。

UNSTAGEABLE *

  • 全身の組織喪失で、痛みの基部が黄色、褐色、灰色、緑または茶色のスラフ（死んだ組織が生きた組織から分離したもの）、および／または創床が褐色、茶色または黒色のエッシャー（かさぶた）で覆われている状態です。
  • 創の底面が露出するほどスラフやエッシャーを除去しないと、本当の深さ、つまりステージを決定することはできない。

褥瘡の合併症：

  • 命にかかわることもある
  • 感染は血液、心臓、骨に広がることもある
  • 切除することもある。
  • 長期のベッドレストにより、数ヶ月間、仕事、学校、社会活動から離れる可能性があります。
  • 自律神経失調症です。
  • 褥瘡が治ると活動量が減るため、呼吸器系の問題や尿路感染症（UTI）のリスクが高くなる。
  • 治療には、賃金の損失や追加の医療費がかかる。
* から 全米褥瘡諮問委員会により改訂された褥瘡ステージ（2007年）。 <http://www.npuap.org>.

スキンケアと褥瘡シリーズ：

  • 褥瘡の原因とリスク
  • 褥瘡の予防
  • 除圧（体重移動）の方法
  • 皮膚の耐性をつける
  • 褥瘡リスクの高い体の部位

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