骨髄腫啓発月間
急性リンパ性白血病（ALL）は急速に増殖するため、ほとんどの患者さんは診断後すぐに化学療法を開始する必要があります。 正常で健康な細胞へのダメージは、副作用を引き起こす可能性があります。 しかし、誰もが同じように副作用を経験するわけではありません。
すべての治療で構成されています。
- 導入療法
- 微小残存病変（MRD）
- 寛解後療法
- コンソリデーション
- メンテナンス
。
- 中枢神経予防のための治療
導入療法
治療の第1段階は導入療法である。 導入療法の目的は、できるだけ多くのがん細胞を破壊し、寛解を得る（誘導する）ことです。 通常、初期療法では4～6週間の入院が必要です。
ALLに対する導入療法では、一般的に
- ビンクリスチン（オンコビン®）
- アントラサイクリン（ダウノルビシン、ドキソルビシン）
- コルチコステロイド（プレドニゾン、エリブリン）などを組み合わせて使用する。 デキサメタゾン）
- アスパラギナーゼ、シクロホスファミド（サイトクサン®）の併用または非併用
導入療法終了後、完全寛解を達成したかどうかを医師が確認することになります。 完全寛解とは、
- 骨髄の細胞の5％以上が芽球でないこと
- 血球数が正常に戻ったこと
- すべてのALLの兆候や症状がなくなったことを指します。
ALLを治療するための標準的な薬剤と臨床研究中の薬剤のリストをご覧になるには、白血病&リンパ腫協会の無料冊子Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) in Adults
このページに掲載した薬剤についての情報は、薬剤リストをご覧ください
最小残存病期（MRD：Minimal Residual Disease）。 完全寛解が達成された場合でも、顕微鏡で見ることのできない白血病細胞が体内に残っていることがあります。 これらの細胞の存在は、”微小残存病変（MRD）”と呼ばれています。
患者さんが完全寛解を達成した後、体内に残っているすべての白血病細胞を殺すために寛解後療法が行われます。 ブリナツモマブ（Blincyto®）は、米国食品医薬品局（FDA）により、B細胞前駆型ALLで寛解しているがMRDが残っている成人および小児の治療に承認されています。 一般に、導入化学療法の第1コース終了後も芽球が認められる場合、通常は異なる薬剤を用いた第2コースの化学療法が行われます。
寛解後療法
寛解後療法とは、疾患が完全に寛解した後に患者に行う全例治療のことを指します。 寛解後も白血病細胞が残っているため、ALL患者さんにとって最適な治療法は、寛解後の集中的な追加治療が必要となります。 治療法に影響を与える要因としては、
- 年齢
- 集中治療への忍耐力
- 細胞遺伝子所見
- 幹細胞ドナーの利用可能性、などが挙げられます。
寛解後の治療は2つの段階からなります：
- 強化療法（4～6ヶ月のサイクルで投与）
- 維持療法（成人の場合は約2年、小児の場合は2～3年投与）
強化療法.seconds.seconds.concolidration（4回/年、4回/年、5年/年）維持療法（3年以上投与）は、1回/年のサイクルで行います。 化学療法の第2段階は、「強化療法」または「集約化療法」と呼ばれる。 この段階では、化学療法薬は導入期に投与されたものよりも高用量で投与される。 地固め療法の薬剤の組み合わせや治療期間はさまざまですが、導入期に使用した薬剤と同様の薬剤の組み合わせで構成されることがあります。 一般に、白血病細胞が薬剤耐性を獲得するのを防ぐために、いくつかの化学療法剤が組み合わされます。
強化治療期に使用される薬剤には、
- 高用量メトトレキサート
- シタラビン
- ビンクリスチン
- 6-メトトレキサート
- ビンクリスチンなどがある。メルカプトプリン（6-MP）
- シクロホスファミド
- ペガスカルガーゼ
- コルチコステロイド（プレドニゾン。 デキサメタゾン）
Maintenance Therapy（維持療法）。 ALL治療の第3段階は、”維持療法 “と呼ばれる。 維持療法の目的は、導入療法と地固め療法後の疾患再発を予防することである。 ほとんどの維持療法薬は経口投与され、通常、患者は外来で治療される。 維持療法では、化学療法剤の投与量が少なく、その結果、副作用の程度も軽くなる傾向があります。 場合によっては、寛解後の化学療法には、導入療法で使用されなかった薬剤も含まれます。
ほとんどの維持療法には
- 6-が含まれる。メルカプトプリン（毎日投与）
- メトトレキサート（毎週投与）
- 定期的に投与するビンクリスチンおよびコルチコステロイド
中枢神経系の予防
診断時に脳脊髄液中に白血病細胞が存在することは一般的ではありませんが（3～7％の症例にのみ認められる）、このような白血病細胞が存在する場合、その予防が必要です。 中枢神経系を標的とした治療（「中枢神経系予防」）を定期的に実施しなくても、多くの患者（50％以上）が最終的に中枢神経系白血病を発症します。” 中枢神経系予防薬は、白血病細胞が脳や脊髄の周囲に広がるのを防ぐために投与され、通常、ALL治療の全コース（導入期、強化期、維持期）を通してすべての患者に投与されます。 この治療法では、脳と脊髄を覆う薄い組織の間の液体で満たされた空間に抗がん剤が注入される。 これらの薬剤には、メトトレキサート、シタラビン、コルチコステロイド（プレドニゾン、デキサメタゾン）などがあります。