Autonomic neuropathy: its diagnosis and prognosis
Autonomic neuropathyは、糖尿病の合併症として比較的多く、その重要性が確立している。 その重要性は、近年、身体機能のあらゆる領域における自律神経支配の程度が明らかにされたことにより、明らかにされた。 簡単な心血管系の反射テストにより、自律神経系の異常は、対応する症状がなくても証明されることがあります。 糖尿病性自律神経障害においてしばしば言及される「斑状」という概念は、単一の検査結果に基づいて自律神経障害が「ある」または「ない」とする見解と同様に、現在では否定されるべきであると思われる。 糖尿病のように全身的な代謝障害が神経機能の障害を引き起こす場合、神経の体性成分と同様に自律神経も影響を受けます。 障害が重篤な場合は、特に予後不良な症候性自律神経障害という特徴的な病像になります。 多忙な臨床医にとって、自律神経障害の理論的・実験的基礎の多くは直接的には関係ないように思われるかもしれません。 しかし、糖尿病患者における自律神経障害の臨床的な意味合いを認識する必要がある。 特に、糖尿病足のケア(第10章参照)、自律神経障害に伴う多くの曖昧な症状の認識、姿勢性めまいや夜間下痢などの障害症状の治療、症候性自律神経障害に伴う不良予後の認識などに関連性があると思われる。 また、このような患者に対する全身麻酔の危険性や、予期せぬ突然死の可能性にも注意を払う必要がある。 糖尿病性自律神経障害は、臨床的に明らかなもの、感度の高い検査で検出できるもの、まだ発見されていないものなど、さまざまな異常が広範囲に生じます。 神経ペプチドや他のホルモンを自律神経制御の範囲に含めることで、全く新しい研究領域が開かれ、多くの複雑な相互関係が解明される必要がある。 このことは、糖尿病性神経の障害を引き起こす病態生理の解明にもつながるはずである。 血糖コントロールの改善とアルドース還元酵素阻害剤（第8章参照）の研究に多くの労力が注がれていることから、いずれはこの糖尿病の障害となりうる致命的な合併症を逆転あるいは予防することが可能になるかもしれない。