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General Considerations
マラリア流行地域への旅行者には、旅行前の評価が必要である。 精神科の病歴、現在の投薬、妊娠状況、アレルギーなど、患者の過去の病歴を入手する必要がある。 化学予防薬を検討する場合、医療従事者は旅行者の併存疾患、薬物アレルギー、旅程、活動、流行地での旅行期間、薬代を考慮する必要があります。 医療従事者は、旅行先で流行する原虫の種類、耐性パターン、季節性、感染の強さについて調べておく必要があります。 旅行者は、蚊に刺されないように、肌の露出を抑えた服装、肌の露出部分にDEETを使用すること、十分に遮蔽された部屋に滞在すること、ペルメトリン処理されたベッドネットで寝ること、明け方や夕暮れ時の屋外を避けることなど、カウンセリングを受ける必要があります。 日焼け止めと蚊取り線香を同時に使用する場合は、日焼け止めの後に虫除けスプレーを塗る。
渡航前の評価の一環として、マラリアの流行地域や耐性パターンを調査するための複数のリソースが利用可能である。 米国疾病管理予防センターと世界保健機関は、医療提供者と旅行者向けに詳細な情報を掲載した無料のリソースを提供しています。
化学予防薬の選択
マラリアの化学予防薬は、原虫の生活環の肝斑、血斑、または次虫の段階を標的とすることで機能します。 化学予防薬として最もよく処方されるのは、アトバコン・プログアニル、ドキシサイクリン、メフロキンの3剤である。 薬の効果を調べた研究によると、短期間の旅行者のマラリア予防にはどれも同じように効果がありますが、アトバコン・プログアニルとドキシサイクリンが最も副作用が少ないようです。 長期旅行者については、若い旅行者やメフロキンを服用している人のアドヒアランスが低いことが研究で示唆されています。
Atovaquone-proguanil: アトバコン・プログアニル：アトバコン・プログアニルは肝臓と血液の両方のシゾントを標的としており、クロロキン耐性P. falciparumに有効である。 服用は旅行者がマラリア地域に入る1〜2日前に開始し、マラリア地域を出てから7日後まで毎日同じ時間に1錠ずつ服用する。 この薬は他のレジメンに比べ比較的高価ですが、半減期が長いため、旅行者が服用を忘れた場合でも安心です。 副作用は、胃腸障害、頭痛、トランスアミノフェンスなどです。 アトバコン・プログアニルは、妊婦、体重5kg未満の小児、クレアチニンクリアランスが30mL/min未満の患者には適応がありません。 ワルファリンとアトバクオン・プログアニルの併用による臨床的影響に関するエビデンスはありませんが、国際標準化比率のモニタリングが必要な場合があります。
ドキシサイクリン。 ドキシサイクリンは血中シゾントを標的としており、クロロキン耐性P. falciparumに対して有効である。 渡航の1〜2日前に服用を開始し、帰国後4週間まで毎日続ける。 副作用は胃腸の不調、ピル食道炎、光線過敏症などです。 ドキシサイクリンは通常、薬の中で最も安価である。 しかし、半減期が短いため、1回でも飲み忘れた場合は、予防効果が得られません。 ドキシサイクリンは指示通りに服用すれば、P. falciparumに対して92〜96％、P. vivaxに対して98％の有効率を示すことが分かっています。
Mefloquine: メフロキンは血液中のシゾントを標的としており、クロロキン耐性のP. falciparumに有効であるが、東南アジアの一部ではメフロキン耐性が出現している。 旅行者は旅行の少なくとも2週間前に服用を開始し、帰国後4週間まで毎週服用する。 精神神経系の副作用として、発作や精神病があります。 これらの既往歴のある患者さんや、最近または活動中のうつ病、統合失調症、全般性不安障害のある患者さんは、本剤の服用を避けるべきです。 その他の副作用としては、鮮明な夢、胃腸の不調、頭痛などがあります。 多くの処方者は、これらの副作用を評価するために、旅行の1～2ヶ月前に薬を開始します。 メフロキンの使用後にめまいが続くという稀な報告があり、FDAのブラックボックス警告が存在する。
クロロキンとヒドロキシクロロキン。 クロロキンは血液中のシゾンをターゲットとする。 これらの薬にはかなりの耐性があり、クロロキンに感受性のあるP. falciparumの地域（カリブ海、パナマ運河の西側の中央アメリカ、中東の一部）への旅行者のみが考慮すべきであるとされています。 旅行者は旅行の1週間前に服用を開始し、帰国後4週間まで7日に1回服用してください。 通常、この薬はよく効きますが、副作用として胃腸の不調、頭痛、めまい、持病の乾癬の再燃などがあります。 関節リウマチの治療で高用量に関連する網膜症は、マラリア予防のために毎週投与する場合は考えにくいです。 プリマキンは肝臓の下血を標的としており、P. vivaxのみの地域で予防薬として使用することができる。 旅行者は旅行の2日前から服用を開始し、帰国後7日目まで毎日服用する。 プリマキンは、P. vivaxまたはP. ovaleの流行地域から帰国後、旅行後14日間の治療の最終段階で毎日服用する、推定失神防止療法（PART）としてより一般的に使用されています。 ただし、一次予防としてアトバコン・プログアニルを使用した場合は例外で、その場合は一次予防薬の最後の7日間と追加で7日間プリマキンが投与されます。 この薬は致命的な溶血性貧血を引き起こす可能性があるため、医療関係者は薬を処方する前に、旅行者がグルコース-6-リン酸脱水素酵素（G6PD）欠乏症であるかどうかを検査する必要があります。 副作用は、主に胃腸の不調です。 プリマキンの予防は、現在CDCのオフラベル推奨となっています。
Tafenoquine: タフェノキンは、原虫種の催眠型と赤血球型に対して活性があります。 また、前赤血球型に対する活性もあり、P. vivaxの再発を防ぎます。 16歳以上の予防薬として承認されている。 服用は、流行地への渡航前3日間は毎日、その後は渡航から帰国後7日目まで毎週行います。 また、本剤はG6PD欠損症の患者において生命を脅かす溶血性貧血を引き起こす可能性があり、レジメンを開始する前に検査が不可欠である。 精神医学的な副作用の報告もあり、精神病的な症状が出た場合は使用を中止する必要があります。 その他の副作用として、胃腸障害、頭痛、無症状のメトヘモグロビン値上昇、上皮角化症などがあります。
マラリアに感染した旅行者のうち、旅行前に相談した人は50%未満であった。 マラリアのリスクが特に高いのは、直前に休暇を取る人、海外の家族や友人を訪問する人などで、多くの場合、自分がマラリアに感染するリスクがあるとは思っておらず、この病気を特に危険だとも思っていないためです。 これらのリスクは、流行地から移住した後でも、マラリアに対する生涯免疫を保持しているという誤った信念によるものかもしれない。
ワクチン
長期間の免疫と耐久性防御の課題への取り組みは、現在すべて進行中である。 研究者たちは何十年にもわたってワクチン開発を試みてきましたが、原虫の複雑なライフサイクルと抗原性の変化のため、困難であることが判明しています。 ある製薬会社は、ウォルター・リード陸軍研究所と共同で、P. falciparum感染の重症度を軽減する注射用ワクチン、RTS、S/AS01ワクチンを開発しました。 このワクチンは、肝臓内での感染、成熟、増殖を防止します。 生後5カ月から17カ月のアフリカの小児を対象にワクチンの有効性を検証した第3相試験では、48カ月間でマラリア感染が39％、重症マラリアが31％減少することが確認されました。 しかし、この効果は、特に高蔓延地域において、時間の経過とともに低下しているように見受けられました。 現在、WHOはマラリアワクチン実施プログラムを通じて、ガーナ、ケニア、マラウイでこのワクチンの接種を実施しています。 現在、渡航者向けのワクチンはありません。