Chapter 2 Preparing International Travelers
Mark D. Gershman, Emily S. Jentes, Rhett J. Stoney (Yellow Fever) Kathrine R． Tan, Paul M. Arguin（マラリア）
次のページでは、黄熱病（YF）ワクチンの必要性と推奨事項（表2-06）、マラリアの感染情報および予防の推奨事項についての国別の情報を紹介します。 情報の解釈を助けるために、マラリア感染地域の国別地図、黄熱病ワクチンの推奨事項を描いた国別地図、および中国の参考地図が含まれています。 本書の内容は、出版時点では正確なものですが、疾病の伝染状況の変化や、黄熱病の場合、国の入国要件の変更に伴い、随時変更される可能性があります。 出版後の変更を反映した最新の情報は、本書のオンライン版（www.cdc.gov/yellowbook）およびCDC Travelers’ Healthのウェブサイト（www.cdc.gov/travel）に掲載されています。 旅行前の相談で考慮すべき他のワクチンに関する一般的な推奨事項は、CDC Travelers’ Healthウェブサイト（www.cdc.gov/travel）に掲載されています。
YELLOW FEVER
CDCイエローブック2018年版の出版以降、2017年と2018年にブラジル東部でYFの大規模発生が起こり、これまでYFが流行したと考えられていない州を巻き込んでいます。 注目すべきは、ヒトのYF症例がサンパウロ市の大都市圏内で発生し、リオデジャネイロ市の大都市圏からそう遠くない場所であったことです。 これを受けて、ブラジル保健省は、新たに感染した地域で大規模なワクチン接種キャンペーンを実施しました。 CDCも参加している世界保健機関（WHO）の科学技術諮問グループ（Geographical Yellow Fever Risk Mapping）による状況確認に基づき、ブラジル東部および南東部への海外渡航者に対し、YFワクチンの予備的拡大接種が推奨されています。 ブラジル保健省が2019年半ばまでにブラジルの全人口に黄熱病ワクチンを接種する計画を開始したことを考えると、海外渡航者に対するこれらの予備的なワクチン接種勧告は、おそらく諮問グループによって恒久化されるでしょう。
黄熱に対する再ワクチン接種は、これまで国際保健規則（IHR）に準拠し、特定の国が10年間隔で要求していました。 2014年、（WHOの）世界保健総会は、10年ごとのブースター接種要件を削除するIHRの改正勧告を採択し、この変更に2年の移行期間を規定しました。 その結果、2016年7月11日現在、完成したワクチン接種または予防接種の国際証明書（ICVP）は、被接種者の生涯にわたって有効であるとされています。 さらに、最後の接種が>10年前であっても、国は入国条件として黄熱病の再接種（ブースター）の証明を要求できません。
米国では、予防接種実施諮問委員会（ACIP）が2015年に、黄熱病ワクチンは1回接種で長期間保護でき、ほとんどの旅行者に適切であるという新しい勧告を発表しています。 また、この勧告では、追加接種を受けるべき特定の旅行者グループと、追加接種を検討してもよいその他の旅行者グループが特定されています。 詳細については、第4章「黄熱病」を参照してください。 黄熱病ワクチンブースターに関する最新情報は、CDC Travelers’ HealthウェブサイトまたはACIPウェブサイト（www.cdc.gov/mmwr/pdf/wk/mm6423.pdf）に掲載されている特定の出版物を参照してください。
最終的に、臨床医は、旅行者がYFウイルスに感染するリスク、国の入国要件、YFワクチン接種後の重大な有害事象の個々の危険因子（年齢や免疫状態など）を考慮に入れてワクチン接種するかどうか決定しなければなりません。 YFの徹底的な議論とワクチン接種のガイダンスについては、第4章黄熱病を参照してください。
注：YFワクチンのブースターに関するIHRの最近の変更にもかかわらず、YFワクチンの入国要件を持つすべての国がこの変更を完全に採用するかどうかは不明である。 仮に各国がICVPの有効期間を10年から被接種者の生涯に延長するよう公式方針を変更したとしても、すべての国の国境職員がそのような方針変更を認識し、施行できる保証はない。 CDCは、毎年WHOから各国の正式な入国要件に関する情報を入手しています。 WHOは、各国が改正IHRを遵守していると想定しているため、毎年のアンケートでYFワクチンのブースター入国要件について尋ねることはないと思われます。 このため、近い将来、特定の国のYFワクチンブースターの接種要件に関する正確な公表情報にギャップが生じる可能性があります。 過去の経験から、領事館や大使館が提供するワクチン接種の要件に関する情報は正確でないことが多いことが分かっています。 したがって、医療関係者や旅行者は、特定の渡航先における現在のYFワクチン接種の入国要件を判断する際に、こうした情報のみに依存すべきではありません。 上記の注意点を踏まえ、読者は本書のオンライン版（www.cdc.gov/yellowbook）およびCDC Travelers’ Healthウェブサイト（www.cdc.gov/travel）で、本書発行後に報告された各国の入国要件の更新を参照する必要があります。
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