Chvostek徴候＋低カルシウム血症｜EM Daily
Chvostek徴候は、顎角で顔面神経を叩くと、それに反応して鼻や唇が瞬間的に収縮するものです。 低カルシウム血症に関連し、感度および特異性が低いことが分かっている。 カルシウム値が正常な健常者の10～25％にみられるが（以下の当院のEM研修医2名が実証）、低カルシウム血症の患者の約3分の1はこの徴候を示さない1～3。
低カルシウム血症-概説
v*血清（総）カルシウムの正常範囲：8.5-10.5 mg/dL
- 50 %がイオン化
- 40 %がタンパク質と結合（その90 %がアルブミンと結合）
- 10 %が陰イオン（リン酸、炭酸、クエン酸、乳酸、硫酸など）と結びついて循環
v* 電離カルシウムの正常範囲：4.8～5.7 mg/dL
v mEq/Lで示される値は、mg/dLの値の半分に相当する
v 低カルシウム血症の定義：イオン化カルシウム <4.0 mg/dL または <2.0 mEq/L
v 血清（総）カルシウムレベルはアルブミンレベルによって決まることを忘れないようにすること。 目安としては、アルブミンが低い場合、4.0g/dLより1.0g/dL下がるごとに、カルシウム値に0.8mg/dLを加える。 アルブミンが多い場合はその逆で、アルブミンが4.0g/dLを1.0g/dL上回るごとに測定したカルシウム値から0.8mg/dLを引きます。
v 症状について
Ø 軽度：口腔周囲のしびれ、知覚異常、けいれん、疲労、不安、ChvostekおよびTrousseauのサイン
Ø 重度：。 テタニー、喉頭痙攣、気管支痙攣、痙攣、不整脈
v 敗血症、輸血後、外傷後の状態、膵炎、栄養不足（ビタミンD）の患者、アルコール依存症の患者で低カルシウム血症が明らかになることがあります。
v カルシウム濃度を低下させる薬物には、ノルエピネフリン、グルカゴン、ループ利尿薬（たとえばフロセミド）、グルココルチコイド、硫酸マグネシウム、ニトロプルシドナトリウムなどがあるが、これだけに限らない。
v 救急部で遭遇しうる生命危機のケースは末期腎臓病患者でより一般的に見られるものである。 高濃度のリン酸塩（腎排泄の減少による）がイオン化カルシウムと複合し、腎臓はもはやカルシウムの消化管吸収を増加させるのに十分なレベルのカルシトリオールを産生しない。 低カルシウム血症の生命を脅かす症例は、甲状腺摘出術を受けたばかりの患者にもみられることがある。
v 治療：
Ø 軽症例：無症状または症状の軽い患者には、ビタミンDの併用または非併用で、1日500～3000mgの元素状カルシウムの経口補給が適切である。
Ø 中症例：無症状または症状の軽い患者には、ビタミンDの併用または非併用で、1日500～3000mgの元素状カルシウムの経口補給が適切である。 中等症：塩化カルシウムよりもグルコン酸カルシウムの静脈内投与が、投与中の血管外遊出率および合併症の発生率が低いため好ましい
Ø 重症：塩化カルシウムよりもグルコン酸カルシウムの静脈内投与が好ましい。 10%塩化カルシウム10mlを10～20分かけて静脈内投与し、症状が治まるまで60分ごとに繰り返すことができる。 塩化カルシウムは、10% CaCl2 を 0.02-0.08mL/kg/h で輸液することも可能である。 塩化カルシウムは、末梢血管を苛性化する可能性があるため、中心静脈から注入する必要がある
*Normal range may depend on institution/lab
1) Jesus JE, Landry A. Images in clinical medicine. ChvostekのサインとTrousseauのサイン。 ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン 2012. 367(11):e15
2) Méneret A, Guey S, Degos,B. 健常者に多くみられるChvostek徴候は臨床的に有用な徴候とはいえない。 Neurology. 2013 Mar 12;80(11):1067
3) Hoffman E. The Chvostek sign: a clinical study. Am J Surg 1958;96:33-37
4) Tintinalli et al. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7th Ed. New York: マグロウヒルエデュケーション, 2011. Print.
5) Suneja, Manish. 低カルシウム血症. (2016, 7月 26). eMedicine. 2017年2月28日、http://emedicine.medscape.com/article/241893-overview
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